儿童青少年是国家的未来、民族的希望，大国之争在本质上是优质人力资源的较量……

2021年9月国务院发布了《中国儿童发展纲要（2021—2030年）》，重点强调儿童早期发展，高危儿是其中重要管理内容之一， 儿童早期健康发展早已上升为国家战略。

高危儿是一个特殊的群体

随着我国新生儿危重症抢救技术的提高，高危儿数量逐年增加。围产期高危因素不仅影响儿童生长发育，甚至影响着成年后的身心健康，因此，要引起家长们的特别重视。

今天，吴医生带着大家了解一下高危儿，高危儿父母要做些什么及注意事项……

一、何谓高危儿？

高危儿：是指从胎儿期到3岁期间，具有可能影响身心发育的各种高危因素（生物、心理、社会环境等因素）的儿童。

二、高危因素：包括生物、心理、社会环境因素等方面。

1、孕期：母亲有糖尿病、甲状腺功能异常、严重感染（如感染风疹病毒、巨细胞病毒等）、中度以上妊娠高血压综合征；有异常妊娠及分娩史（如反复自然流产史、死胎、死产）、初产年龄＜18岁或＞35岁，母亲性传播疾病（垂直传播）等。

2、出生时：产伤、宫内/产时/出生后窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血、早产（＜孕37周）、低出生体重（＜2500克）、巨大儿（＞4000克）、多胎，以及影响生长发育的严重出生缺陷、遗传病或遗传代谢病（如唐氏综合症、甲状腺功能低下、苯丙酮尿症等）等。

3、新生儿期：严重感染性疾病（如宫内感染、肺炎、败血症等）、高胆红素血症、新生儿惊厥、持续性低血糖等。

4、出生后：在成长过程中，儿童健康体检时发现生长、发育偏异，如：蛋白质-营养不良、营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、超重/肥胖等；神经发育障碍，如动作、认知、语言、社会行为等心理行为发育偏异等。

5、遗传因素：家族中有精神、神经疾病（如癫痫、精神分裂症、孤独症谱系障碍、精神发育迟缓）等；家族中有精神、神经疾病（如癫痫、精神分裂症、孤独症谱系障碍、精神发育迟缓）病史；家族成员患有盲及低视力，聋及听力损失，肢体残疾等疾病。

6、社会环境因素

①父母不良生活方式：酗酒、吸毒等。

②不良家庭养育环境：虐待、忽视等。

③其他因素：各种严重影响儿童生长发育的不良因素。

早产、低出生体重儿

三、高危儿监测及随访

1、管理目的：通过动态跟踪，体检、筛查及必要的辅助检查，监测儿童生长发育过程的各种异常及偏离，早发现、早诊断、早干预、早康复。

抓住生长发育敏感期，促进发育，早日回归正轨，获得良好的远期结局。

早产儿出院后随访至关重要

2、随访时间：高危儿（含早产儿）需要2~3年的医学监测及随访管理，高危儿需要按下列时间及时随访就诊。

初次随访：高危儿满28天后，早产儿在40周左右，带齐出院记录、相关检查报告及母亲产检本等资料，到高危儿门诊或有条件的儿保门诊建档，做规范的、长期的随访；

随访频率：高危儿按下列频率回院随访，早产儿需按矫正月龄（计算孕40周以后的年龄）。

在0~12月龄：第一年的上半年，每个月随访一次；第一年的下半年，每2个月随访一次；

在13~24月龄：第二年每3个月随访一次；

在24~36月龄：第三年每3~6个月随访一次；

特殊情况随访时间：根据高危儿的具体情况，按照医生交代的时间，及时返院复诊。

3、随访内容：定期进行全面综合监测，在不同的年龄里程碑，有不同的检查或筛查安排，因此要按时复诊，避免因漏查、漏筛而增加风险。医生会根据每个孩子的具体情况，给出个体化的家庭养育指导，以及发育促进建议。

早产儿随访到2~3岁

       体格生长评价：动态评价体格生长水平、匀称度、生长速度等。

       发育监测：动态监测儿童年龄与发育进程是否符合，涵盖大运动、精细动作、语言、认知及社会适应性等，

       视觉筛查及监测：根据不同年龄进行视觉行为、眼位检查、红光反射、近视/远视、弱视、散光等眼部检查，早产儿及具有高位因素的儿童需要到专科门诊做早产儿视网膜病筛查。

早产儿眼病筛查 

       听觉筛查及监测：耳声发射（OAE）+脑干听觉诱发电位（AABR）联合筛查，纯音/啭音的听力及听觉行为观察等相关检查，及时发现听障、听力减退或听力缺失等影响儿童听觉的疾病或问题，避免因听觉残疾，影响儿童认知及语言的发育。

听力筛查

神经心理行为筛查

       先天性疾病筛查：先天性心脏病、先天性白内障、先天性耳聋及先天性髋关节发育不良等的筛查。

常见营养性病筛查与防治：新生儿期遗留的慢性病的跟踪，营养性疾病预防，如：维生素D缺乏、缺铁性贫血、维生素A缺乏、蛋白质-营养不良及超重/肥胖等防治。

       家庭喂养及营养指导：根据发育成熟度，个体化的科学喂养指导，帮助儿童获得充足的营养，促进健康成长。

       预见性发育促进：根据监测及筛查，早期发现发育偏异，抓住儿童发育敏感期，进行有效的发育促进，促进儿童发育潜能得到最优发挥。

通过规范管理和定期监测，医院与家庭相结合，医疗保健与教育相结合，线上科普与线下诊疗相结合，监测和筛查异常情况，把握儿童发育敏感期，早期发现问题，早期干预，早期追赶及恢复，促进高危儿童完成追赶生长，回归发育正轨，获得良好的远期结局，助力儿童未来发展。。

父母随访依从性，直接影响着高危儿的未来。按计划随访，认真落实医嘱，帮助高危儿童获得良好的身心健康，避免儿童残疾，改善远期生存质量，以提高我国居民整体人口素质，实现《健康中国（2021~2030）》的战略目标。

（图片来自网络）

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