上个月，宝妈带着刚刚8岁的女童来体检，主诉近半年体重增涨快、乳房胀痛…… 

追问病史，由于疫情，户外活动少，经常居家看电视、玩手机、吃零食，每周排便1~2次，近半年体重增加快……女孩自从上学以后，就再也没做过健康体检，此次是因为家长担心才来诊。

经过全面体检及相关化验，诊断为轻度肥胖，维生素D不足，高尿酸血症，便秘，乳房发育Tanner B2……如果定期做健康体检，就能更早发现超重，避免性早熟的风险。

有数据显示，我国0~6岁儿童肥胖发生率约5~10%，超重发生率约10~20%。父母们对儿童肥胖致使健康受损的认识普遍不足……有研究数据提示，在1999年~2018年这20年里，我国6岁以下儿童肥胖发生率增加了2倍，超重发生率也在快速增长……

儿童肥胖发生率呈逐年增高趋势，已成为全球公共卫生问题。世界卫生大会确定的2012年~2025年六个营养管理目标，其中最难实现的就是“控制儿童肥胖的人数不再增加”。

儿童期肥胖不仅可能会导致儿童性早熟，还将导致成年后代谢综合征……

今天，吴医生就跟宝妈们聊聊儿童肥胖问题，以及如何采取预防对策。

一、导致肥胖的原因

与生活方式、摄入量及能量消耗失衡、身体活动量、行为习惯及环境变化等有关。虽然任何年龄都可能发生肥胖，但多见于5~6岁和青春期。

1、能量摄入过多：摄入能量超过消耗和正常需要，多余的能量转化成脂肪，贮存起来导致肥胖。

2、身体活动过少：使用电子产品、久坐不动、边看屏幕边吃零食，能量消耗少、持续增加储存。

3、遗传和环境因素：遗传因素起着重要作用，与肥胖家族史有关。

有数据显示，父母皆肥胖的后代肥胖率高达70~80%，双亲之一肥胖者，其后代肥胖发生率40~50%，双亲正常的后代肥胖者仅为10~14%。

4、出生体重过大：出生体重≥4000克的新生儿有1/3以上会发生肥胖，尤其是糖尿病母亲的巨大儿。

5、性别因素：国内资料显示，男童的超重或肥胖的发生率高于女童；在欧美发达国家，女童肥胖率高于男童、青春期时是男童的两倍，可能与文化、种族及生活习惯有关。

6、其他原因：进食过快、压力大、受创伤等异常心理因素，导致过量进食、能量摄入过剩导致肥胖。

二、如何界定学龄儿童超重或肥胖？

体质指数（body mass index，BMI）：用于评估超重肥胖的指标，计算公式：BMI = 体重（kg）/ 身高（m）24、超重、肥胖的临界值：查表了解是否存在超重状况，详见下表。

1、超重（overweight）：体内脂肪积累过多，可能造成健康损害的一种前肥胖状态。超重时，BMI超过同年龄、同性别的参照人群的第85百分位数。

2、肥胖（obesity）：由多因素引起，因年龄摄入超过能量消耗，导致体内脂肪积累过多到达危害健康的一种慢性代谢性疾病。肥胖时，BMI超过同年龄、同性别的参照人群的第95百分位数。

三、儿童肥胖的临床表现

1、发生年龄：虽然任何年龄都可发生，更多见于5~6岁和青春期。

2、主要表现：患儿皮下脂肪丰满，分布均匀，腹部膨隆、下垂，严重肥胖者胸腹部、臀部及大腿皮肤可出现白纹或紫纹，男童因肥胖阴茎隐匿在脂肪组织中，走路时因体重过大、下肢负荷过重，出现膝外翻、扁平足；同时肥胖使皮肤皱褶加深、局部潮湿，易发生皮肤糜烂、炎症等。

轻度肥胖时，儿童经常有疲惫感，活动不便；

中度肥胖时，儿童可出现睡眠性呼吸暂停（打鼾），可导致儿童睡眠质量差，多梦、噩梦，白天精神不振，同时因睡眠呼吸不畅致使长期慢性缺氧，易造成认知能力下降，学习成绩受影响，而睡眠性呼吸暂停严重时有窒息风险。

极少数严重肥胖儿还会有肥胖-换气不良综合征，因心肺负担加重，换气减少，低血容量，红细胞增多，甚至心功能衰竭，嗜睡，甚至有生命危险。

3、性早熟、矮身材：肥胖儿童性发育较早，特别是女孩，常使月经初潮提前，骨龄超前，故最终身高通常低于正常儿童。

4、儿童心理问题：肥胖智力发育正常，表现为活动少，因经常被同龄儿童讥笑而不愿与其他人交往、有性格孤僻倾向，常有自卑、胆怯、孤独等胆怯心理问题。

四、超重/肥胖儿童综合管理

在儿童健康体检时，儿童保健医生对体格发育情况行横向、纵向及匀称度等综合分析、评估，及时发现发育偏离，遏制超重倾向发展。

1、饮食结构调整：减少碳水化合物、高脂肪的摄入，保障蛋白质、维生素、矿物质及微量元素等摄入。

2、运动疗法：增加儿童的活动量，养成运动习惯，如：游泳、跑步、球类运动等。

3、生活习惯调整：减少和避免静坐不动的时间，增加户外活动和体育运动时间、强度。

4、心理疏导：激发儿童减肥欲望，克服心理障碍，增强自信心。

5、其他治疗：到专科就诊，排除继发性肥胖（需查原发病），必要时在专科医生指导下使用药物，或者中医辅助治疗等。

五、从生命早期开始关注肥胖

婴儿期、5~6岁、青春期是儿童易发肥胖的几个时点，从孩子出生后就开始关注儿童的体重、身高及匀称度，按时进行儿童健康体检，遵儿保医生的指导科学育儿，避免儿童超重和肥胖……

1、婴儿期（0~12月龄）

①避免过度喂养：注意观察婴儿饥饿和饱足的表现，提倡顺应喂养，避免强迫喂养、过度喂养，尤其是配方奶喂养儿，对有超重倾向的婴儿，添加辅食后适当减少谷物和水果，避免能量过剩。

②定期健康体检，监测生长发育：

体检时发现超重倾向，在医生的指导下，及时调整喂养方式，使生长偏离尽早回归正轨。

③地板游戏时间：

每天给婴儿进行多次、多种形式的身体活动，在地板（垫）上自由活动，做亲子游戏，有益于消耗能量、强壮体格。

④缩短活动受限时间：

婴儿每次在童车/婴儿车上、高脚椅上、抱或背在看护者身上的持续时间，最多不超过1小时，以免限制自主活动。

⑤户外活动：

户外活动从每天30min渐增至1~2小时，接触和感受大自然、日光浴。

2、幼儿期（12~36月龄）

①均衡膳食营养：

保证食物多样性、营养均衡性，不吃快餐、不喝含糖饮料。每天摄入肉、蛋、奶等蛋白质食物，在保障必要营养的前提下，适当控制谷物和水果等高热量食物的摄入。

②培养良好饮食习惯：

定量、定时、定位进餐，避免准备过多食物，避免用食物奖励，减少食物诱惑，不边吃边玩，不强迫进食。营造轻松愉悦的进餐环境，防止摄入过多能量。

③培养健康生活方式及运动习惯：

保证每天户外活动时间2~3小时，可多种形式运动，中等强度的运动不少于30min，以培养运动习惯为主。减少静坐不动时间，3岁前禁止看电子屏幕产品，可做些动手、动脑及球类等追逐游戏。

④定期体检，监测生长发育：

监测体重、身高等体格发育指标，及时发现生长偏离，在医生指导下调整饮食及养育方式，实现个体化的科学育儿。

3、学龄前期（3~6岁）

①合理膳食：

进入幼儿园后，开始规律的集体生活和科学的饮食结构，教孩子学会细嚼慢咽，避免用食物奖励或食物惩罚，避免过食。除了幼儿园饮食外，应适当减少家庭食物量，要避免回家后受家人影响吃不健康饮食，如宵夜、甜食及碳酸饮料，并严格控制零食。

高热量和均衡饮食的区别

②培养运动习惯：

保证每天的户外活动时间不少于3小时，进行多种形式、各种强度的身体活动，每天中等~剧烈强度身体活动至少要60min。

③培养健康生活习惯：

保证充足的睡眠，每天户外活动至少3小时，并具有中等强度的活动，如：攀爬、游泳、踢球、跑步等，避免久坐不动，做动手、动脑及假象游戏。

④定期健康体检，监测生长发育：

通过体检，监测体重、身高及BMI的动态变化趋势，及时发现发育偏离，尽早干预，尽快回归。

在生命早期科学养育，对儿童的生活习惯、饮食行为、运动及静坐时间进行管理，定期健康体检，及时把养育问题反馈给儿童保健医生，以制定个性化的科学养育方案，为儿童的身心健康保驾护航。

（图片来自网络）

（吴香兰医生原创，2021年7月发表在个人科普公众号）

参考文献

1、《儿童保健与发育行为诊疗规范》，中华医学会儿科学分会.

2、《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》，国家卫生健康委员会卫生行业标准.

3、WHO《5岁以下儿童身体活动、久坐行为和睡眠指南》来自http://www.who.int/iris/handle/10665/311664.