门诊有宝妈因自己是“乙肝大三阳”，在宝宝出生后不敢喂母乳，直接配方喂养，因为担心通过母乳传给孩子……

那么，母亲“乙肝大三阳”会传染给婴儿吗？

今天，吴医生带宝妈们了解一下乙肝病毒的传播途径，有哪些可阻断母婴传播的预防措施，以及是否可以母乳哺育……

一、乙型肝炎病毒感染三要素

乙肝是由乙型肝炎病毒入侵机体引起的肝脏变的一种传染病。

主要病变为肝细胞的变性坏死，慢性乙型肝炎是严重的进展性疾病，80%以上的肝癌是由乙型肝炎引起的。

接种乙肝疫苗，产生特异性免疫，是最有效的乙型肝炎预防感染措施。

1、传染源：急性或慢性乙肝病人、亚临床感染者和乙肝病毒携带者。

2、传播途径：主要有三种，在我国母婴传播是最重要的传播途径。

母婴传播：感染乙肝的孕产妇传给婴幼儿，在我国是主要的传播方式，我国已高度重视，并在分娩时立即采取乙肝母婴阻断措施（详情见后）。

医源性传播：在诊疗过程中，通过使用被乙肝病毒污染的血液制品、医疗器械及用品等发生感染。

接触性传播：共用剃须刀、牙刷，性接触等。

3、易感人群：人对乙肝病毒普遍易感，特别是婴幼儿免疫力低下，是感染高风险人群。

在接种乙肝疫苗后，可获得特异性免疫；

在患过乙型肝炎并痊愈后，可获得持续性的特异性免疫。

二、在正常情况下，母亲乙肝表面抗原（HBsAg）阴性，如何接种疫苗？

“0—1—6”方案（乙肝接种程序）：

0—（第一针）：出生24小时内接种第一针乙肝疫苗；

—1（第二针）：满1月后接种第二针（与第一针间隔28天以上，不得擅自提前）；

—6（第三针）：6月龄时种第三针（与第二针隔5个月），因此，总共接种3针乙肝疫苗。

温馨提示：

如果1：如果出生时新生儿因病情危重入住NICU，在孩子生命体征平稳后，新生儿科的医生会给宝宝尽快安排接种首剂乙肝疫苗，以后按计划完成“0-1-6”方案。

如果2：如果因故耽误了预防接种的时间，请向预防接种门诊咨询相关事宜，并尽快补种延迟的疫苗，以免影响接种效果。

如果3：有些宝宝新生儿黄疸仍未消退，检测黄疸指数，大部分是轻度的，是不影响接种乙肝疫苗的。但是，如黄疸程度仍较重，或者曾有减轻、现又加重，当务之急是尽快到新生儿科就诊，排除病理情况。

三、母亲病毒携带或感染（HBsAg阳性）时，如何接种疫苗？

在我国，母婴传播是慢性乙型肝炎主要原因，阻断母婴传播是感染控制关键。

最新指南建议，所有孕妇产前需要筛查乙肝血清学指标，如果发现母亲乙肝病毒载量高或HBeAg阳性，需要在“感染性疾病科”的医生指导下，从妊娠28-32周开始规范服用抗病毒药物，以降低母婴之间传播的风险。

图片发自160医生App

母亲HBsAg阳性（大三阳、小三阳）：

在出生12小时内（最好6小时内）注射一剂乙肝免疫球蛋白（HBIG）（被动免疫），同时注射首剂乙肝疫苗（主动免疫），两针可在不同部位、同时注射。

此后，在满1个月时、在6个月时分别注射第2针、第3针。

因此，这类宝宝总共要打：1针乙肝免疫球蛋白+3针乙肝疫苗。

在进行了上述的乙肝病毒母婴阻断后，HBsAg阳性母亲是可以进行母乳喂养。

四、母亲孕期未经产检，也未检测乙肝五项，在母亲感染情况不详时，早产儿、低出生体重儿如何接种？

早产儿、低出生体重儿：在出生12小时内（最好6小时内），尽快注射乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗。（母婴阻断）

在1个月后，再按“0-1-6”方案进行常规的3针接种程序（规范接种程序）。

因此，在早产儿、低体重儿总共要打：1针乙肝免疫球蛋白+4针乙肝疫苗。

五、因故延迟接种，或者漏种乙肝疫苗时，如何补种呢？

一定要遵照预防接种门诊的安排，尽快查漏补缺，有序预约和接种缺漏的疫苗，以免影响接种效果。

补种疫苗原则：对于有乙肝疫苗漏种、迟种的婴儿，要尽早补种，补齐相应剂次即可。补充接种的间隔：第1剂与第2剂要间隔≥28天，第2剂与第3剂要间隔≥60天。

六、免疫接种效果追踪 

追踪目的：在完成预防接种程序后，给宝宝抽血检测乙肝血清学，以了解婴儿是否产生了保护性抗体，确认免疫状态。

1、正常情况（母亲无乙肝）

在完成了规范的3针接种程序后，在宝宝体检时抽血检查乙肝五项，乙肝表面抗体（HBsAb）阳性，提示：免疫接种产生了保护性抗体，接种成功。

2、母亲HBsAg阳性婴儿：在完成“0-1-6”方案后1-2个月，进行抽血检测。

如检测乙肝五项显示乙肝表面抗原（HBsAg）阴性，乙肝表面抗体（HBsAb）＜10mIU/ml：提示乙肝免疫接种失败，未产生有效的保护性抗体。

此时，需要按“0-1-6”方案，重新进行完整的3针乙肝疫苗接种，然后，再复查乙肝五项。

如检测显示乙肝表面抗原（HBsAg）阳性：提示母婴阻断失败。

此时，需要到“感染性疾病科”就诊及咨询，宝宝需要定期检查乙肝五项及肝功能等，如有异常，需及时进行专科治疗。

七、温馨提示

1、产前及产时注意：在产前进行产检时（妇幼保健专科医院大多有“爱梅乙门诊”），或者临产住院时，孕产妇一定要主动、如实地告知主管医生，自身是否存在疾病情况。如有乙肝病毒感染或病毒携带，需要采取积极的母婴阻断措施，避免母婴之间的垂直传播。

2、产后立即母婴阻断：24小时内给新生儿按规范程序接种乙肝疫苗，必要时加一针乙肝免疫球蛋白（母亲带病毒时），以有效保护孩子的健康。

3、免疫效果追踪：一般情况下，在1岁体检时，我们通常会抽血监测乙肝五项；如果母亲有乙肝大三阳，可在完成免疫程序后1~2个月给宝宝抽血做检测。

4、关于母乳喂养：在采取了规范的免疫措施后（规范的免疫接种+必要的母婴阻断），只要母亲自身无其他严重疾病，乙肝大三阳的母亲是可以正常哺乳的。

母乳中的免疫因子，有助于增强婴儿的免疫功能，母乳中丰富的生物活性成分，可促进婴儿肠道免疫尽快成熟……总之，益处多多！

因此，WHO和UNICEF都大力提倡母乳喂养，建议：出生后1小时内母婴肌肤接触、完成初次吸吮母乳（第一口奶是母乳），出生后至少6个月纯母乳喂养，坚持持续的母乳喂养至2岁以上等。

除了艾滋病以外，母乳喂养没有绝对禁忌症。如有个体健康问题，具体需遵照专科医生医嘱。

注意事项：如果母亲出现乳头皲裂、出血时，需要暂停亲喂，可先挤出母乳，以防乳汁导致乳腺管淤堵，待乳头伤口愈合后恢复亲喂。

5、如果母亲为肝炎活动期，存在肝功能异常或者特殊用药时：需遵“感染性疾病科”的专科意见，再决定是否哺乳，根据每个人具体情况决定，总之，是为了最大限度地保障母婴健康。

通过积极治疗乙肝感染者、切断感染传播途径、保护易感人群，就能避免被传染。对于宝宝来说，最有效的预防措施就是预防接种，必要时加上母婴阻断措施。总之，可通过规范的乙肝免疫接种，呵护宝宝健康。

（图片来自网络）

（本文由吴香兰医生原创，发表在2020年9月的个人科普公众号）

参考文献

1.中华医学会妇产科分会产科学组,乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(2020).中华妇产科杂志,2020,55（5）.

2.中华医学会感染病学分会和中华医学会肝病学分会,慢性乙型肝炎防治指南(2019版).临床肝病杂志,2019,12（32）