上个月，有个13月龄的幼儿过来体检，宝妈描述，宝宝才萌出1颗牙，表面黄黑色刷不净，最近两个月身长没增、体重也涨得不好，还经常有感冒、腹泻等，小病不断……

追问喂养史，纯母乳喂养，6月龄引入固体食物，吃泥糊状+细颗粒辅食至今，有吃猪瘦肉、鸡肉及鱼肉泥和鸡蛋，没吃过动物肝、深色果蔬，因担心维生素A中毒，只补维生素D3 ，从未补过AD或VA制剂……

体检发现小儿皮肤干燥、粗糙，上有抓痕，毛发稀少……查血清维生素A明显低于正常值，诊断为临床型维生素A缺乏症。

维生素A缺乏已成为全球范围内最普遍的公共卫生营养问题，也是联合国千年发展目标重点消灭的问题之一。大多数的宝妈都懂得补维生素D，却很少有人关注维生素A，也有人担心补维生素A会发生中毒，因而忽视了日常补充……

事实上，通常使用的含维生素A的口服剂型，大都是预防剂量，离中毒剂量相差甚远，在医生指导下使用这种情况不会发生。反而是维生素A缺乏的问题更加令人担忧。

今天，跟着吴医生一起认识一下维生素A吧。

一、维生素A及其来源

维生素A是具有生理作用的活性物质，一组类视黄醇物质，有脂溶，其消化吸收机制同脂类相似，视黄醇结合蛋白结合及转甲状腺素蛋白形成复合体，与特异性受体结合，参与几百种基因表达……

1、主要来源：有两类食物来源，动物来源的视黄醇类，植物来源的类胡萝卜素，具体如下。

动物性食物：在各种动物肝脏、深海鱼、蛋黄、奶制品等维生素A的含量丰富。

▲动物类来源

植物类食物：类胡萝卜素是维生素A原，特别是β-胡萝卜素具有最高的 维生素A活性，在深色蔬菜和水果中含量丰富，尤其是胡萝卜、西红柿、红甜椒、芒果等黄色、橙色及红色果蔬。

▲植物类来源

2、科学的烹饪方式：维生素A为脂溶性物质，使用食用油烹饪，有助于保证吸收、利用及生物学效应。

婴儿期固体食物引入原则中要求禁盐、忌糖、少油，但是对于富含脂溶性维生素的食物，可适当使用食用油烹饪。

因维生素A具有脂溶性，不溶于水，要想食物中的有效营养成分得到充分吸收和利用，合理的烹饪方式非常重要，避免过度烹饪或缺乏油脂的烹饪，以免破坏维生素A而无法发挥生物学效用。

二、维生素A的生理作用

构成视觉细胞内的感光物质，维持正常视觉过程；影响上皮细胞稳定性、完整性；促进生长发育和维护生殖功能；维持和促进免疫功能；影响铁的转运和贮存，而影响造血功能。

三、维生素A缺乏症

可分为临床型维生素A缺乏、亚临床型维生素A缺乏、边缘型维生素A缺乏。

1、缺乏原因：围生期血清维生素A储存不足，出生后迅速的生长发育需要多，而又补充不足，膳食中含量低，消化、吸收不足，疾病导致消耗增加，使用药物干扰吸收和利用等【1】。

2、临床表现

最早出现症状：在眼部，如夜盲或暗中视物不清，数周后出现干眼症，眼结膜及角膜干燥、失去光泽，泪减少，畏光、眼痛，常常揉眼等。

容易发生皮肤干燥、易脱屑，有痒感，上皮角化，汗液减少，毛发干燥，失去光泽，易脱落，指甲变脆、多纹等。

6月龄~2岁小儿：在亚临床阶段或边缘缺乏阶段，因免疫功能低下，出现反复呼吸道感染、消化道感染，而且不易恢复。另外，因影响铁代谢而发生贫血。

严重缺乏时：也会影响骨骼发育，表现为身高落后，牙釉质易剥落、无光泽，易发龋齿。

四、防治维生素A缺乏的措施

孕期、哺乳期母亲接受健康教育，提倡母乳喂养，乳母注意饮食营养；辅食添加期间，注意动物性食物中维生素A及植物性食物中胡萝卜素的充足摄入；预防量维生素A补充剂。

一旦血清学检查异常，确定临床诊断，需按医嘱进行规范治疗，根据情况采取普通口服法或大剂量突击法治疗。

五、关于维生素A的误区

1、烹饪的误区：由于辅食添加原则强调，1岁以内婴儿的食物中要禁盐、少糖、少油，于是就在制作、烹饪辅食中基本不放油，导致维生素A的有效吸收和食物利用率大打折扣。

纠正措施：胡萝卜需要用少量食用油炒熟后再做成辅食给婴儿食用，这样有助于脂溶性β胡萝卜素的吸收和利用。

2、对于维生素A中毒的误解：网上流传着补维生素A容易过量导致中毒的传说，很多宝妈一提到维生素A就害怕。

首先，我们来看看“维生素A中毒”究竟是个什么概念：

急性中毒：婴幼儿一次性食入或注射大剂量维生素A300,000IU/次，就会发生急性中毒【2】。

慢性中毒：婴幼儿每天摄入50,000~100,000IU/天，持续超过6个月就会发生慢性中毒【2】。

现在我们来计算一下，预防性使用一粒维生素AD中，维生素A的含量通常为1500~2000IU/天，而慢性中毒剂量50,000~100,000IU/天，仅为慢性中毒量的2%~3%，比较急性中毒剂量300,000IU/次，仅为急性中毒量的0.5%~0.67%，总之，预防剂量与中毒剂量相差甚远。因此，只要按照专科医生的医嘱、规范使用，都是非常安全的。反倒是维生素A缺乏时，更容易诱发婴幼儿的健康问题与疾病。

每天一粒预防剂量是不会发生中毒的，反倒是由于婴幼儿的食物来源不足，发生维生素A缺乏的更多见。

纠正措施：婴幼儿除了食补，给予营养素补充：维生素A+D3复方制剂，二者兼顾，一定要在专科医生的医嘱指导下，按年龄段使用相应的制剂（1岁以下、1岁以上等）。

各种维生素AD复方制剂非常多，购买也很方便，有不同包装、不同剂量、不同剂型、不同的A与D3比例，如使用不当存在一定风险，建议使用老品牌、国产大药厂的产品，切记：必须在专科医生的指导下使用。

0~1岁每粒含量：维生素A：1500IU+维生素D3：500IU /粒

1岁以上每粒含量，维生素A：2000IU+维生素D3：700IU /粒

特别提醒父母们：尽量回避那些五花八门、各种噱头的混合产品，以及剂量无法查证的进口产品，使用国产的、老品牌、大厂家的维生素AD制剂即可，并能够明确计算实际摄入量，以评估补充效果。

有统计数据显示，我国有30~40%的学龄前儿童存在边缘型维生素A缺乏，虽未出现明显症状，但已处于亚健康状态，一旦有诱因触发，机体就容易发生病理改变，严重者会影响生长发育……

开头提到的案例，就是非常典型的临床型维生素A缺乏症，已经进行积极的食疗+维生素A补充治疗，目前病情在恢复中……

因此，对于维生素A的补充，必须引起父母们的高度重视，从饮食和营养素补充双管齐下，避免维生素A缺乏问题。

（图片来自网络）

参考文献

【1】中华预防医学会儿童保健分会《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》【J】,中国儿童保健杂志，2021,01(29):131.

【2】中华医学会儿科学分会《儿童保健与发育行为诊疗常规》,2015年9月第1次印刷。

（本文由吴香兰医生原创，发表在2021年1月13日的个人科普公众号）