为提高全社会对母乳喂养的正确认识，鼓励和支持母乳喂养，创造关爱母婴的社会氛围，国际母乳哺育行动联盟（WABA）将每年8月1日~7日定为“世界母乳喂养周”，今年的宣传主题是“支持母乳喂养，守护健康地球”。在这特别时刻再谈母乳喂养误区，要知道不是母乳哺育不够好，而是因为我们不了解、不明白，而让母乳背了锅！

今天，吴医生将通过两个门诊案例，带父母们深入了解母乳喂养……要知道，体重不增的原因很多，并非母乳之错！

一、喂养行为误区
例1，男宝，5月龄，因体重增加不良1个月来诊。

宝妈描述：宝宝近2个月无疾病史，精神状态好，吃奶及大小便无异常，玩耍如常，只有体重增加不好。宝妈难过地问：“我纯母乳喂养，他的体重不怎么涨，还频繁夜奶，家人说母乳是我奶水质量不好，让我换掉，要不要添加配方奶粉？……” 

追问喂养情况：宝宝的母乳充足，但从3~4月龄开始“厌奶”（宝妈认为），一餐吃不完一侧乳房，常常吃一下玩一会儿，夜间睡眠浅、易醒、频繁夜奶，宝妈非常疲惫……近几天，盯着看人吃东西，并有砸嘴、流口水……体检时未发现异常体征，评估体重、身长及头围等指标均处于正常的百分位数，但是体重增速减慢，近1个月仅增重280克，体重增长轨迹有偏离倾向，其他实验室检查未发现异常。

指导喂养及护理：在不被打扰的安静的环境里按需哺乳，频次＞5-6次/24小时；同时，添加强化铁婴儿米粉，每天下午1餐，从半勺粉开始递增，米糊要由稀到稠……回家后，要严格执行医嘱，2周后复诊。

半个月后，宝宝已能吃完整的母乳（双侧乳房），夜奶明显减少，夜睡眠好，持续睡5-6小时以上。评估发育指标，体重增加，重回正常生长轨道。

原因分析：喂养行为及作息习惯不适当，导致婴儿奶量摄入不足、夜奶影响睡眠，不能完整地摄入母乳营养，同时也添到了加辅食的时点（出现迹象），因此，不是母乳本身的问题，也不存在所谓的“厌奶”，而是养育行为及喂养时机的把控纠正后，体重自然恢复正轨。此时即便添加配方奶，也解决不了根本问题。差一点让母乳背了锅！

误区1——配方奶喂养育的婴儿，体重增加更好，个头更大。

评估儿童的生长发育状况，不是身高、体重越大越好，而是适度生长。由于配方喂养时，瓶喂的婴儿难以自主掌控吸奶量，因此很容易过度喂养，从而导致代谢问题，甚至可能影响成年后的健康。而配方奶的营养成分，对于婴幼儿的生长需要来说，营养结构及种类并不完整，缺乏很多重要的内容，如免疫保护因子，生长发育必需的具有生物学作用的重要成分。虽然母乳替代品在理论上不断地模仿母乳的成分，却永远无法真正实现……

有权威研究证实，人工喂养儿肠道菌群与母乳喂养儿相比存在显著的差异。近年来，关于肠道菌群的研究揭示，肠道菌群可能影响人类的基因表达，可能与很多疾病有密切关系，特别是在发育期的儿童，如儿童自闭症、多动症及心理情绪问题，以及各种过敏性疾病等。

二、疾病导致

例2，女宝，3个月，因近1个月体重未增来诊。

宝妈描述：出生后纯喂养，每天频繁吃奶、频繁拉大便，甚至边吃边排大便，间断出现粘液血丝便，有泡沫，肛周皮肤红，易哭闹，经常打屁、吐奶……曾看过小儿消化内科，吃助消化药无好转。

宝妈问：“听说喂奶粉更好涨体重，要换成配方奶吗？家里老人说，我的奶质量不好，要不要检查一下乳汁成分？……”追问喂养情况：母乳较多，一侧乳房都吃不完，宝宝经常边吃边睡，很少能吃完一侧乳房，双侧乳房交替喂养，家人劝宝妈放弃母乳，她不想放弃却非常疲惫和焦虑……

体检发现婴儿溢奶及腹胀明显，肛门周围皮肤潮红。评估身长及头围均处于正常百分位数，但是，近一个月体重未涨，生长曲线出现偏离，实验室检查发现异常，确诊为乳糖不耐受症。

指导喂养及护理，每天添加乳糖酶，尽量保证摄入完整的母乳成分，养成规律的生活作息，保证睡眠充足，便后保持局部皮肤干燥清洁。宝妈回家后，严格执行医嘱，1月后复诊，很少吐奶，大便次数及水分明显减少，偶有粘液已无血丝，肛周皮肤恢复正常。体重明显回升，生长曲线开始回归。

原因分析：该宝出生后纯母乳喂养，每次摄入大量前奶及少量后奶，因此，摄入过多乳糖，而脂类及蛋白质摄入不足。结果导致肠道内乳糖酶相对不足，多余的乳糖酵解后产酸、产气，引发一系列临床表现及体重不增。
误区2——纯母乳喂养的宝宝长得不好，是母乳的质量问题。

母乳的成分与母亲摄入的食物有关，同时也受母亲产后的激素水平、婴儿的需要等综合因素间接影响。母乳分泌始终处于动态变化中，随着婴儿月龄变化，乳汁中的成分比例有着微妙变化，以适应该月龄婴儿的生长发育需要。因此，一般情况下，完全没必要做母乳成分分析，除非有特殊需要或在科学研究时。另外，在每一次哺乳过程中，母乳的中营养成分随着哺乳进程而动态变化，前奶以乳糖和水分为主，呈清白、较稀薄，主要提供能量和水分，后奶则乳白、浓稠，以脂类及蛋白质为主（图片所示），提供人体组织新陈代谢的重要成分及能量，而配方奶制品是为救治没有母乳的垂危患儿研发的药物，是不得已的选择，却让很多经济条件好的孩子深陷误区。因要明白，体重不增并非母乳之错，是因不懂母乳和孩子的特点，没能摄入完整的母乳营养所致，又让母乳背了锅！

前奶                                          后奶

母乳，是人类生命的源泉，是人类得以繁衍、进化的基础保障。大量研究证实，违背自然规律的养育行为，可能影响子代的健康成长，甚至是成年后的健康。母乳，是婴儿的天然食物，自然分娩和母乳喂养，能帮助孩子建立健康的肠道菌群。坚持母乳哺育，不仅为婴儿提供了营养和免疫保护，有助于促进婴幼儿各系统发育和完善。研究早已证明，母乳喂养儿比人工喂养儿更聪明。

二十几年来，全球各国的专业人士一直在大力宣传和倡导母乳哺育婴儿，目的就是帮助全社会深入了解母乳，支持和帮助母亲、关爱婴儿。

最后，吴医生要为前面提到的两位母亲点赞，同时，感谢她们的信任和坚持！

虽然疲惫不堪，焦虑不安，虽然也知道有最简单利索、也是最粗暴的解脱方法——放弃母乳，人工喂养！但是，她们更懂得母乳喂养对于婴儿的重意义，于是选择了不放弃！

她们积极地面对困难，理性地解决问题，还有全家人的支持和配合，终于，在专科医生的帮助下获得了圆满的结局，通过努力为孩子争取到了更美好的未来，智慧而伟大！

（图片来自网络）

（本文由吴香兰医生原创，发表在2020年7月31日的个人科普公众号）