在给婴儿洗澡时，保姆突然发现“腿纹不对称”，于是宝妈便开启了焦虑模式……来随访时，哭着问“我的宝宝将来还能走路吗？……”

经过仔细的体格检查，结合髋关节彩超检查，排除了“先天性髋关节发育异常”。宝妈并不清楚“腿纹不对称”意味着什么，便道听途说地被误导……

婴儿的腿纹、臀纹不对称

这种情况并不少见，无论是门诊还是网上，常有一些宝妈在纠结婴儿的腿纹……

她们所谓的腿纹不对称，是指婴儿臀部到大腿之间的皮肤皱褶的深度、长度、数量的不对称。

事实上，宝妈真正担心的并不是腿纹，而是小儿髋关节发育不良(DDH)，这是一种发育性的疾病，如果未经及时矫正和治疗，将会影响下肢运动发育，如站立、行走等……

DDH的腿纹不对称

今天，吴医生带大家一起认识一下，什么是小儿髋关节发育不良。

一、正常的髋关节

正常情况下，股骨头位于髋臼内，被关节囊包裹着，周围有韧带固定，润滑活动自如。

0~4周：新生儿的髋关节较为成熟，髋关节的不稳定表现消退。

4~月龄前：可选彩色超声波检查股骨头及髋臼；

大于4~6月龄：股骨头及髋臼均已钙化，需X射线检测。

正常的髋关节

髋关节结构图

二、腿纹、臀纹与髋关节发育不良

1、何为髋关节发育不良？

髋关节发育不良(Developmental Dysplasia of the Hip，DDH)，是描述股骨头与髋臼关系的状况，包括半脱位（错位）、脱位和不稳定（股骨头时进时出），X线检查可确诊。

正常——错位——脱位——严重脱位

有数据报道，存活新生儿DDH发生率约为1‰~1.5‰，女婴高于男婴，在第一胎及臀位产婴儿多见，发生在左肢的是右肢的3倍，双侧髋脱位少见。DDH如不及时治疗，将可能导致儿童肢体残疾。

DDH可发生于产前、产后，是髋关节发育性或不成熟发育所致。DDH与遗传因素，宫内因素、臀位产、孕期激素水平等有关。

另外，DDH与新生儿髋臼浅、髋关节不稳定，出生后护理不当，如背抱婴儿的体位及襁褓有一定关系。

2、DDH有何特点

①双下肢长度不等：单侧髋关节脱位时，双下肢长度不等，双下肢的皮肤皱褶（臀纹、腿纹）也不对称。

患肢腿纹增多，长度变短

②双膝高度不等：宝宝平躺，双腿屈膝两脚放在床上，正常婴儿双膝高度相同；在单髋关节脱位时，双膝高度不等。

双膝高度不一

③患侧下肢的活动减少：婴儿平躺、两腿屈膝，试着将双腿同时外展，正常髋关节可以外展到80～90度，DDH儿外展、外旋均受限，有的只到外展40～50度。

患肢外旋、外展受限

患儿在外展运动时，会有股骨头的跳动感，可能会“啪啪”作响，会有患侧下肢外旋、外展抵抗，在换尿布时，下肢打开困难。

3、DDH病因：主要考虑下几个方面因素。

遗传因素：一般认为，有家族史的发生率，是没有家族史的7倍。

机械学说：臀位产可使髋关节在异常屈曲位遭受机械应力，造成股骨头脱位；或是产后婴幼儿包裹不当、抱姿过紧，因为老人传统的习惯给孩子抱蜡烛包，双腿包裹过紧，或总是喜欢抱着孩子，没能给婴儿以足够的时间和空间去活动双腿，都可能造成小儿髋关节脱位。

左图：错误抱娃姿势，右图：保持正常姿势

激素学说：由于分娩时，妈妈会产生大量的雌激素，导致小孩的髋关节处于松弛状态，易发脱位。

宫内因素：如妈妈的羊水过少，导致宫内空间狭小，胎儿活动范围不够，另外，母体会分泌一种韧带弛缓素，而女孩对其较男孩敏感，更易发生髋关节松弛，因此，女宝DDH的发生率高于男宝。

其他：多胎、早产等，早产儿是高发人群。

三、腿纹不对称与髋关节发育不良关系

1、正常的婴儿：由于胎儿在子宫窄小的空间内，体位受压、受限等原因的影响，婴儿出生后，可能会有双侧身体的不对称，腿纹不对称，但是这种不对称会随着生长发育，逐渐调整，差别变小或消失，也有些终身存在，但是不影响人的正常生理功能。

2、单侧髋关节发育不良儿：双下肢不对称，长短不对称，活动度不对称，下肢的力量不对称……不仅是表现在腿纹上。

3、双侧髋关节发育不良儿：有少数宝宝出生时，可能会双下肢同时出现发育异常，两侧的腿纹也有可能是对称的。

因此，我们必须明确的是，腿纹不对称不等于DDH，但是，DDH会出现或不出现双下肢不对称，包括双下肢的长短、活动度及双腿皮纹……

不要道听途说而后胡思乱想，吓唬自己……如有任何疑惑， 第一时间去求助专业人士！

四、DDH的筛查 

在婴儿早期及时筛查，一旦发现异常，尽早到小儿骨外科就诊,通过体位校正后，一般不会留下后遗症，大多患儿预后良好。

关于DDH的筛查（早产儿纠正月龄）：3~4月龄以内婴儿可以通过超声波筛查（无创、无辐射），大于4~6月龄股骨头及髋臼渐钙化，超声波难以辨别，需要拍X光检查。

出生后0~3月龄：通过髋关节彩超观察发育情况，明确诊断。

超声波检查（双侧DDH）

4~6月龄后：用X线拍片方法，了解髋关节发育情况，诊断DDH。

X线拍片（左侧DDH）

五、及时矫正 

在家庭照护中，一旦发现可疑，告知儿科医生，必要时到小儿骨外科明确诊断，并尽早矫正。

0~4月龄的婴儿：通常采用“蛙式”体位纠正，通过使用连衣挽具，固定婴儿的下肢处于外旋、外展位，呈现青蛙式的体位，帮助髋关节在宝宝生长发育过程中自动复位。

但是，DDH的诊断越晚，体位矫正、手术及恢复的难度逐渐增加。

穿挽具保持“蛙式”体位

六、家庭护理 

在照顾小婴儿时，维持髋关节在生理功能位，使股骨头位于髋臼内，避免不正确的育儿方式。

正确抱娃方式

腰凳抱娃

来自吴医生的温馨提示：

腿纹不对称有DDH的可能，但不是诊断依据。

一旦发现腿纹不对称，或者双下肢长度不一致，尽早到正规医院儿科就诊，及时诊断及有效干预。

特别是早产儿，是DDH的高发人群，一定要遵医嘱及时进行DDH筛查。

在婴儿早期矫正，预后较好，一般不会留下后遗症。但是错过矫正时机，将会增加治疗的难度，并影响髋关节功能，影响行走，甚至可能致残。

（图片来自网络）

（吴香兰医生原创，发表在个人科普公众号，关注下面二维码，阅读更多育儿科普文章）