周四，门诊有两个纠正2月龄的早产儿，虽然一直按时随访，宝妈也都说在补铁，但是检查后发现二者均存在小细胞、低色素性贫血，一个轻度、一个中度……究竟是什么情况？？？

铁缺乏影响红细胞生成

在排除其他因素后，刨根问底终于问出原因——两个宝宝均为无效补铁！

案例1——轻度贫血：由于在医院开的铁剂（药字批号），因不好吃，宝妈便自行买来某品牌口感好的进口铁剂（健字批号），但是，保健品的营养素，无法像药物一样实现有效的吸收及生物利用，于是发生了令人遗憾的结果——缺铁性贫血……

案例2——中度贫血：宝妈孕期就有贫血，医生已开出补铁治疗药物，宝妈未遵医嘱（孕母缺铁，胎儿缺铁更严重），在随访时交代的医嘱，仍然没有足够重视，经常忘给婴儿喂铁剂，有时被宝宝吐出来后也未及时补喂，结果……

红细胞呈小细胞低色素

营养性缺铁性贫血：是由单一种元素铁的缺乏，导致的营养缺乏性疾病，不仅影响小儿的体格发育，也会影响脑功能的成熟。可以通过科学合理的营养及喂养，预防和避免缺铁性贫血。

一、缺铁的原因：可归纳以下为三种原因。

1、需要量高而摄入不足

处于快速生长期的婴幼儿，铁的需要量高于普通人，如果饮食中铁的来源不足，极易致缺铁性贫血。

2、铁吸收不良

消化功能或疾病等原因，导致铁吸收减少，如：早产儿胃肠道功能不成熟，喂养不耐受，长期、慢性腹泻或消化不良，影响铁元素的吸收。

3、铁丢失增加——失血

尤其是慢性失血，使铁丢失增加，导致严重贫血，此类情况在婴幼儿少见。

二、缺铁对人体的影响重大

在人体缺铁时，首先是在储存在骨髓和其他部位的铁消失，紧接着出现含铁血黄素、铁蛋白及酶类中铁减少，红细胞质量及数量进一步下降，铁缺乏的程度不同，影响人体正常生理功能的程度有别。

1、贮存铁消失

正常情况下，人体会储备一部分铁元素，以备不时之需。

胎儿在出生前的几个月里，就已经开始储备铁元素了，以便于在出生后的快速生长期调用。

如果在储备铁的关键期，发生了早产或者母亲孕期缺铁，没有储存铁出生后很容易发生铁缺乏……

2、使参与组织细胞代谢的酶活性下降

许多重要的铁蛋白活性减低，使许多组织细胞代谢和机能发生紊乱。如：细胞色素C、细胞色素氧化酶、琥珀酸脱氢酶、乌头酸酶、黄嘌呤氧化酶、肌红蛋白等，间接影响生长发育。

3、影响消化功能

缺铁时，胃粘膜分泌盐酸常减少；组织学研究发现，上消化道迅速增殖的细胞对缺铁特别敏感，缺铁使舌、食管、胃和小肠粘膜萎缩，颊粘膜变薄和上皮角化……影响消化功能，导致营养素摄入不足，间接影响小儿的生长发育。

4、发生缺铁性贫血

缺铁初期，铁贮存显著缺乏，不伴有血红蛋白的异常，仅有血清铁浓度偶尔低于正常；

当缺铁进一步进展为贫血，发生红细胞的形态、数量及功能改变，贫血时红细胞比正常时的细胞小，比正常细胞苍白，严重时出现小细胞、低色素性贫血。

5、免疫功能下降

缺铁影响小儿的免疫功能，容易发生感染性疾病。

6、影响儿童脑发育与认知

缺铁患者的单胺氧化酶活性减低，可影响神经递质的代谢，导致神经系统机能障碍，造成可逆性的神经症状，如：反应低下，注意力不集中，记忆力差，易怒及智力减退等表现，影响婴幼儿认知、学习能力和行为发育，在及时纠正缺铁后，症状会有恢复。

7、影响体格发育

缺铁还会影响小儿的体格发育，导致生长发育迟缓、营养不良等体格发育偏差。

三、贫血的表现

缺铁最常见的表现就是贫血，贫血患儿容易发生感染性疾病，而消化功能低下让孩子的食欲减退，体格发育落后，认知能力差，另外，缺铁时对铅的易感性增高，而体内铅增高导致的智力损伤是不可逆的。

贫血时，面色苍白或苍黄、头发枯黄，注意力不集中，学习能力下降，挑食、厌食，体力差，昏昏欲睡，更容易发生挑食、厌食……

四、铁剂的分类

门诊经常有宝妈咨询，哪一种铁剂更好？

市场上的铁剂通常分两大类：药物性铁剂（“药”字批号）、营养素铁剂（“健”字批号）。

前者，主要是针对病理性人群，具有治疗及预防作用；后者，主要用于健康人群，口感好，但是生物利用度不确切。建议遵照医嘱，符合补铁目的及原则，足量有效的生物利用度，同时要避免矫妄过正。

总之，无论使用哪种品牌，首要明确的就是补铁的目的，治疗目的首选生物利用度高的药物类，而预防性目的时，二者皆可。但对于缺铁性贫血的高危人群，乳早产儿、胃肠道功能低下的小儿，建议使用药物铁剂并配合富铁食物。

本文开头的两个案例，均为早产儿，铁储存缺乏，家长补铁依从性很差，导致铁摄入不足所致，目前经过规范补铁治疗，两个宝宝的贫血正在恢复当中。

在生命早期的缺铁，一定会影响小儿的生长发育，甚至可能导致中枢神经系统的不可逆损害。

因此，一定要重视婴幼儿期富铁食物摄入或铁剂的补充，特别是早产儿补铁，以帮助早产儿顺利完成的追赶生长发育，以获得良好的远期结局

（图片来自网络）

（吴香兰医生原创，发表在个人科普公众号，关注下面二维码，阅读更多育儿科普文章）