上周四，有个已纠正14月龄的早产儿复诊，宝妈问：“吴主任，我的宝宝已经长8颗乳牙了，但是食物中有一点小颗粒都会呕出来，所以，至今还在吃粥糊，这是是消化能力有问题吗？怎么办啊？”
追问孩子的喂养史，因为是早产儿，外婆特别担心，很怕食物卡到孩子，一直用辅食机把所有的食物打成糊，虽然孩子的体格发育还算正常，但就是不会咀嚼，食物入口便直接吞，更没有自主进食的欲望，不喂就不想吃，每餐饭都吃得很费劲……
食物缺乏咀嚼，易发卡喉、呕吐
两年前，我曾遇到过类似的案例，宝妈因孩子不会吃饭，在网上咨询“女儿3岁，足月出生，目前发育良好，但食物颗粒稍微粗大一点儿，就会卡到嗓子直接呕出来，而且宝宝说话晚、吐字不清，是不是有啥发育问题？需要治疗吗？”
进一步追问喂养史，是奶奶一直用辅食机搅碎食物喂她，孩子没有机会学咀嚼，老人的过度保护，其实是剥夺了孩子学吃饭的机会，同时，影响了口腔肌群的发育……
自我喂食是一种能力
那么，究竟要从什么时候开始教宝宝咀嚼和自主进食？如何才能教会婴儿吃饭呢？有哪些注意事项吗?
今天，吴医生以问答的形式，介绍如何培养婴儿的进食技能。
Q1、如何从米糊过渡到米粥？
A：到了5~6月龄（存在个体差异）、纯母乳喂养婴儿足6月龄，就要考虑引入固体食物了，开始一定是从强化铁婴儿米糊开始；6-7月龄左右（早产儿需纠正）从细腻的米糊，过渡到稠粥糊以后，就要给一些细颗粒的粥了 。
米糊 粥糊 细颗粒粥
7月龄时，大多数婴儿已经萌牙，开始出现啃咬、咀嚼、舌头搅动及吞咽食物等动作，而且逐渐熟练和协调，具有切碎、研磨、搅拌等初步消化食物的能力，此时婴儿对所有的食物都是兴趣浓厚，喜欢抓食、抢餐具等现象，自主进食的意愿非常强烈，现在就到了学习吃饭的时关键期了。
允许抓食
认识餐具，学用餐具
喂饭时给宝宝一套餐具
Q2、很多妈妈跟我反映“宝宝就是不爱吃蔬菜”，我们要如何预防呢？还是有些小窍门的！
A：5~6月龄是固体食物引入期，也是婴儿味觉敏感期，随着食物从液体转换为固体，营养来源更加丰富，但是不良习惯也是从这时开始的。刚刚引入辅食，婴儿对所有的食物都充满了好奇，并喜欢尝试各种味道，更是食物多样化的关键期。在吃辅食的早期，因蔬菜口感不如水果及谷物类，而婴儿对熟悉的味道更容易接受，因此尽量提前到初期，可加到米糊中混合喂养，以防止以后对蔬菜食物的排斥。
蔬菜成打碎末状
Q3、如何从细小颗粒过渡到小块状食物？
A：7月龄后，可从细粒粥到小颗粒菜肉粥，可将碎菜末、肉末加至煮好的粥中煮烂出锅，并教会宝宝咀嚼食物，以免卡到咽喉。
肉末碎白菜粥（小颗粒）
土豆泥+部分颗粒
香蕉泥+部分颗粒
8月龄时，咀嚼动作熟练，根据宝宝对食物的接受程度，循序渐进地增加食物颗粒的大小，添加煮烂易嚼的瘦肉、蔬菜颗粒及水果颗粒，逐渐变成小块状；
蔬菜颗粒（加粥中煮烂）
肉粒南瓜粥
Q4、如何训练婴儿自己吃饭？
A：8月龄后，可鼓励婴儿抓食，给予软烂、易嚼的的指状、细条状或薄片状的手抓食物，并学习使用餐具自我喂食。不要担心弄脏衣物或打翻食物等，每个婴儿都要经历一个循序渐进的过程。
香蕉薄片
入口即化的婴儿饼干
同时，给宝宝准备一套婴儿餐具，每餐给孩子放置少许食物，教会孩子咀嚼后吞咽，让宝宝学着自己吃饭，在探索和学吃的过程中，锻炼了婴儿的眼—手—口动作的协调性，促进精细动作发育，同时还能培养孩子的专注力。
提醒：一定要避免追着孩子喂饭、边吃边看电视等坏习惯。
抓食有助于增加吃饭兴趣
学习使用餐具
Q5、为何要尽早培养婴儿的进食技能？
A：从鼓励婴儿抓食自喂，到借助餐具自喂，促进了手部精细动作的发育；训练婴儿，从用奶瓶喝奶到用吸管杯喝奶，在锻炼口腔肌群运动的同时，还能避免长期龋齿，防止乳牙及牙龈的发育异常；
在进食过程中，训练口腔肌群发展，有助于促进语言发育，眼-手-口动作的协调性，咀嚼、舌体搅动、吞咽动作连贯性，并促进精细动作的发育。
Q6、如何避免食物卡到咽喉?
A：根据咀嚼及消化能力，准备软烂适度的婴儿食物，循序渐进地引入固体 食物，并维持食物种类的多样性；在喂食过程中，可以动作夸张地演示咀嚼动作，让婴儿学习和模仿，并督促仔细咀嚼后吞咽；
提醒：在进食的全过程，大人都要在旁看护，以避免发生意外。同时，禁止在吃饭时逗婴儿大笑和说话，在孩子哭闹时，暂停进食任何食物，安抚情绪后继续进食，避免食物呛入呼吸道，发生严重后果。
禁止在哭闹时喂食
Q7、万一宝宝被食物呛到或噎到了，该怎么办？
A：人体有自我保护的本能，一旦有异物进入呼吸道，就会立即引发剧烈咳嗽，直到把异物咳出，万一婴儿被食物呛到，或者被噎到了，马上会反射性地咳嗽或恶心、呕吐，大部分异物都会很快排出。
食物卡到咽喉部，引发恶心、咳嗽
但是，万一出现呼吸困难、面色发青等呼吸道堵塞情况，要立即进行家庭急救，并尽快去有急救条件的医院就诊，利用气管镜取出呛入气管的异物……
提醒：关于海姆立克婴儿急救方法，参见我的公众号“小袋鼠的守望者”中《婴儿海姆立克急救法》。
婴儿海姆立克急救法
Q8、如果宝宝不爱吃饭，可以连哄带骗或强行喂食吗？
A：让婴儿自己决定吃多少（饥饱调控训练），进餐时间不宜超过30分钟。出于对婴儿摄入营养的考虑，父母或照顾者只可决定煮什么食物，如果对某种食物特别抗拒，可以选择营养类似的食物替代。
愤怒的小眼神
哄骗，将会失去信任
抗拒的身体语言
提醒：禁止对婴儿强行喂养、哄骗进食或边吃边玩，甚至追着孩子喂饭……不仅不利于消化，反而会引发婴儿的进食情绪与心理问题。
给孩子自我管理的机会，根据饥饱决定吃多少，调节进食节奏。享受美食是愉悦的过程，养成良好的饮食习惯，将会受益终身。
让进食成为一种享受
Q9、哪些食物不适合给婴儿抓食？
A：存在安全隐患的食物不宜给婴儿抓食，如：整颗的葡萄粒、樱桃、龙眼等小圆粒水果，整颗的花生、杏仁、开心果等坚果（最好5-6岁以后食用），芹菜、豆芽等纤维多、难嚼烂的蔬菜，长的面条……以免呛、噎等意外。
小儿常见的呼吸道异物
防止婴儿误食捡到小东西
应准备适合婴儿月龄、易消化的食物
在文首提到的两个案例，都是因过度保护，反而影响了孩子学习和实践的机会，影响了正常发育就得不偿失！
随着月龄的增加，婴儿各项生理机能逐渐成熟，特别的动作的自控能力发展，对食物的探索和实践增多，逐渐掌握了自我喂食的技能。如果说4~6月龄是婴儿的味觉敏感期，那么7~9月龄则是婴儿学习自主进食的关键期。
尊重小儿的生长发育规律，教会婴儿在口腔敏感期学咀嚼，训练口腔肌群，有助于促进构音、发音。对婴儿来说，学吃饭是一个循序渐进的漫长过程，父母要懂得放手，给孩自由探索和学习的空间，既有助于消化，还能促进精细动作发育。在小儿成长过程中，可能会遇到各种养育问题，父母应通过学习绕开喂养误区，主动培养孩子良好的饮食习惯，将会受益终生。
（图片来自网络）
（吴香兰医生原创，发表在个人科普公众号，关注下面二维码，阅读更多育儿科普文章）
从医36年，儿科副主任医师 ，国际认证泌乳顾问（IBCLC），健康160精选医生，科普之星，科学育儿科普作者。
曾先后在儿童医院、三甲妇幼保健院从事儿内科、新生儿科及儿童保健科的临床工作。热爱儿童健康管理事业，崇尚“上医治未病”的理念，关注儿童生理、心理及行为发育，以及社会适应力等多维度保健，强调促进儿童综合能力的全面发展，通过线上与线下相结合，引导父母科学育儿，守护儿童健康成长……
