最近，有两个宝妈不约而同地被同一个问题困扰着，“吴医生，宝宝不睡大觉，很容易醒，总是要抱睡或奶睡，怎么办啊？”

母婴均陷入焦虑中

       据统计，我国0～5岁儿童中20.87%存在睡眠问题，常见的表现：入睡困难、夜醒、打鼾、睡眠不足等等。

      长期睡眠不足，会影响小儿的认知功能的发育，损伤大脑额叶皮质功能……特别是早产儿睡眠不足，可能导致生长发育相对迟缓，免疫力、注意力、记忆力、组织能力、创造力和运动技能等多系统功能受损，并容易出现行为和情绪方面的问题。同时，会影响母亲乃至全家人的睡眠，导致母亲疲劳、情绪低落、奶水不足……等一系列问题。

疲惫的母子俩

备受睡渣宝宝折磨

       下面，跟吴医生一起了解一下婴幼儿睡眠规律，孩子入睡时需要怎样的准备和护理，有哪些促进睡眠的措施……

婴儿是家庭核心

熟睡的天使

聪明的宝贝：会笑、会玩、会睡

       睡眠是大脑的一种功能，既受进化和个体发育成熟度的影响，也受遗传与环境的交互作用影响，睡眠习惯的建立，与先天遗传和后天习得的行为能力有着密切相关。通过了解睡眠规律，正确引导婴幼儿入眠，养成良好的睡眠习惯，将会受益终身。

睡眠中成长

       一、人的睡眠生理

       睡眠和觉醒的昼夜周期性交替，是人类生存的必要条件。1953年美国生理学家首次对生理性睡眠结构进行分析，提出：睡眠是由非快速动眼睡眠（NREM）和快速动眼睡眠（REM）两种类型组成，二者交替出现，并有规律地循环着。

       1、NREM睡眠（安静睡眠期） 

       表现为：闭眼、平稳入睡，无快速眼球运动，无躯体运动，血压、脉搏、呼吸、新陈代谢等均降低。根据脑电波分期：

      ①思睡入睡期（浅睡眠）；

      ②中睡期（纺锤波阶段）；

      ③深睡期（慢波睡眠）：大脑高级神经中枢关闭，低级神经中枢活动。

      2、REM睡眠（活动睡眠期）

      也叫快波睡眠，去同步化睡眠，或梦睡，大脑的高级中枢保持活动。0~2岁的婴幼儿期，REM睡占大部分时间，婴儿月龄越小，此期就越长，以保证大脑的快速发育，早产儿REM睡眠更多，可达占90%。典型特征：眼球快速转动，脉搏、呼吸、血压等升高，全身肌肉松弛，表现为：微笑、皱眉等动作。多数人在REM睡眠时做梦，不易被唤醒。

      3、睡眠周期

       NREM与 REM交替进行的生物节律，周期之间有短暂觉醒时间，大多数人在短暂觉醒后进入下一个睡眠周期，如下图所示。部分婴幼儿存在睡眠问题：频繁发生夜醒，在短暂觉醒后难以进入下一个睡眠周期，需要成人的帮助才能入睡，如：摇睡、哄睡、喝奶……等；

NREM与REM交替变化

        二、睡眠的生理意义

       1、恢复精力和体力：帮助机体重新储存能量，保持活动的延续；

       2、促进神经系统发育和学习记忆：大脑在REM睡眠期，加工白天获得的有用信息，去掉无益的，刺激大脑发育。神经生化研究显示，REM期蛋白质合成和代谢增加，加强了神经突触的作用，增加了对突触后神经元的影响，促进神经系统的发育。

       3、促进激素分泌：深睡眠阶段，儿童生长激素大量分泌，对儿童生长发育具有重要意义；即便在成年人，仍有释放少量激素，有益于组织修复和延迟衰老。

       三、婴儿睡眠规律

       1、胎儿期睡眠：胎儿期婴儿已存在睡眠-觉醒模式。

       有学者通过对脑电波的研究发现，24周胎儿已经开始有睡眠发育的迹象，28周早产儿，32~36周早产儿逐渐出现较为典型的睡眠波。

觉醒时动作

        2、新生儿期睡眠

       ①早产儿睡眠：同胎儿睡眠-觉醒周期相似，受环境、喂养等外界因素影响。

       ②足月新生儿睡眠：

新生儿

      初生1周内的新生儿大脑皮层兴奋性低，外界刺激易使其疲劳，几乎24小时都在睡眠中，睡眠缺乏规律，没有昼夜之分。

      随着日龄增加，新生儿清醒的时间逐渐增多，因喂养方式不同，有很大个体差异，母乳喂养儿1~3小时清醒一次，配方喂养儿则2~5小时清醒一次；每天除了哺乳与排泄所占的大约6～8个小时外，其余时间均处在睡眠状态，平均睡眠时间14~17小时（范围在11~19小时），很容易受周围环境干扰。

新生儿期

       3、婴儿睡眠：随着大脑皮层的发育，婴儿与外界互动增加，是清醒时间随之增加，平均睡眠时间缩短至12~15小时（个体差异大，范围在10~18小时），夜间睡眠9~10小时，日间睡眠3~4小时。

婴儿早期

       ①2～4个月龄婴儿（早产儿需矫正）：睡眠重组期，昼夜节律初步形成。

受外界环境、喂养等因素影响，睡眠与昼夜周期、与环境逐渐同步，睡眠时间逐渐缩短，白天清醒时多，夜晚睡眠时长。

       参与睡眠调控的激素分泌，身体的生理指标也随昼夜波动， 婴儿会在睡眠中出现肢体颤抖、吸吮、扮鬼脸、抽动鼻子或微笑。看似睡觉不踏实，实则都是活跃睡眠过程的正常表现。

睡眠中丰富的表情

      ②5～12个月龄：随月龄增加，睡眠向成人模式发展，渐变为夜眠为主，白天活动为主。

      6月龄时，睡眠发育较为成熟，晚上连续睡眠能力强；可断夜奶，养成规律睡眠，减少夜醒的机会；

      9月龄时，50~80%可以连续夜间睡眠。

梦中的微笑

表1   婴幼儿睡眠时间

        四、影响睡眠的因素

        1、就寝环境；

        2、夜间喂养习惯；

        3、睡眠习惯；

        4、作息时间；

        5、对母亲或照护者的过度依恋；

        6、自我安抚能力；

        7、大运动发育的阶段性；

夜醒后无法入睡

       五、促进婴儿入眠，养成良好的睡眠习惯

       1、就寝环境：出院后，回到家里的早产儿，生活能力较出生时有所提高，由于生活环境的改变，睡眠会受到影响，因此需要注意：

      ①保持婴儿房间的室温不低于25～26度，湿度55～65%，定时开窗通风，以保持空气新鲜；

      ②注意避免声、光的刺激；

      ③采用“鸟巢”式襁褓，有助于早产儿建立安全感，从而益于安静入眠。

鸟巢护理——助眠

       2、合理的夜间喂养：如有夜醒即给奶睡，一旦养成习惯，容易依赖；2-3月是睡眠规律养成期，尽量避免奶睡，以免频繁夜醒，另外，吃着奶、含着奶嘴入睡，很容易发生乳牙的龋齿（“奶瓶龋”）；

       3、养成良好的睡眠习惯：跟大人分床睡，睡眠不易受到干扰，可靠近母亲床边安置婴儿床，待6月龄（早产儿矫正月龄）后已断夜奶，便可以独睡婴儿床；

       4、合理安排作息时间：晚上入睡前，给婴儿沐浴、更衣，并配合抚触、按摩等，有助于婴儿舒适地独睡；睡前不可逗引婴儿玩耍，以免兴奋后难入眠；

沐浴、更衣

置于舒适的婴儿床中

       5、营造入睡前的仪式感：每天的就寝时间固定，就寝前待做的程序固定，给婴儿营造准备入眠的环境和气氛；

       6、过度依恋：有些婴儿对母亲或照护者的过分依恋，不利于孩子的适应性发展，白天多做户外活动，改善婴儿的适应性，锻炼独立入睡的能力；

       7、自我安抚能力：婴儿具有与生俱来的自我安抚能力，比如：吃手，吸吮安抚奶嘴，孩子最喜欢的玩偶等，可以让婴儿自我调节，让情绪平复下来并安静入眠，有助于改善婴儿的适应性；

吃手

安抚奶嘴

抱着最爱的玩偶

        8、禁止婴儿俯卧入睡：避免口鼻被堵塞，导致窒息等严重后果；

禁止睡眠时俯卧

        9、早产儿家庭护理记录：记录睡眠时间，并每日汇总，并对照表1，以了解宝宝的睡眠情况。

       10、小婴儿可不使用枕头：应抬高床头部10～15度角，有助于减少吐奶机会；

防吐奶斜坡垫

       俗话说宝宝“吃得好，睡得香，长得壮”，婴幼儿的睡眠直接关系到孩子的生长发育，以及神经心理及情绪发展、智能发育。充足的睡眠，能促进大脑功能的发育，特别是在不成熟的大脑（早产儿），睡眠对于婴儿的生长发育具有非凡的意义。

       在早产婴儿中，睡眠问题更加常见，却常常被父母或照护者忽视，有时候即使发现存在睡眠问题，也是束手无策……读过本文，相信你已经有所感悟。

       吴医生希望通过科普写作，帮助父母的度过难关。从新生儿期开始，给婴儿建立正常的睡眠规律，养成良好的睡眠习惯，拥有优质睡眠将会让孩子受益终生。

       关于婴幼儿睡眠问题的应对措施，且待后续文章。

（图片来自网络）

（吴香兰医生原创，发表在个人科普公众号，关注下面二维码阅读更多与儿科普文章）