在早产儿门诊，每一个来诊的早产儿，都会被问到维生素D的补充情况，你一定会问，维生素D真的有那么重要吗？ 



人们最早认识和使用维生素D，是基于其对骨骼发育及钙、磷代谢的生物作用，主要是为了预防和治疗佝偻病。

由于人类的天然食物中，维生素D的含量很少，无法满足人体的正常需要，特别是在快速生长发育的婴幼儿，因此，就有了“鱼肝油”制剂、维生素D胶丸或滴剂等的面世。

户外活动日光浴

随着婴儿月龄增加，需要增加一定时间的户外活动，既可以呼吸新鲜空气，又能够通过日光照射，经皮肤合成具有生物活性的维生素D，以满足人体正常生理需要。

一、维生素D的生物作用

最新研究发现，维生素D的受体广泛分布于人体多种组织细胞中，维生素D对人体多个器官及系统有重要的生物活性作用。

1、调节钙磷代谢：是维持人体骨盐代谢平衡的重要激素之一，维生素D促进骨骼发育，与早产儿的身长/身高发育有着密切关系，也是人们最早认识、最早熟悉的功能；

2、作用于免疫系统：参与淋巴细胞的免疫调节功能；

3、参与并促进神经系统发育：最新发现，维生素D与脑发育相关，维生素D及其代谢产物，可以减少神经损伤和神经毒性；

4、抗氧化作用：有助于减缓衰老；

5、抗凋亡作用：有助于减轻组织、细胞损伤的程度；

6、影响神经分化及基因调控；

      ……

在国际上有新的观点认为，维生素D是具有多种生物活性的激素，直接或间接参与或影响着人体的多种代谢；

另有研究显示，维生素D缺乏可能与孤独症、多动症、精神分裂症、认知功能障碍等精神神经疾病有关……

二、维生素D的来源

维生素D的来源

1、日光照射后经皮肤合成：人体维生素D主要来源。

人体合成维生素D

2、外源性维生素D：补充维生素D制剂、维生素AD复方制剂等。

维生素D制剂

3、食物中维生素D：维生素D在食物中的含量很少，主要存在于动物性食物，如：海鱼（避免重金属污染）、动物肝脏、蛋黄、瘦肉等，及牛奶、乳酪、坚果和海产品类食物；植物性食物中几乎不含维生素D。

含维生素D食物（量少）

三、如何补充维生素D

1、户外活动：太阳光自然照射皮肤，有助于维生素D的合成。皮肤具有合成维生素D的功能，因此，要增加婴幼儿的户外活动，适当接受日光照射，有助于增加维生素D来源。

日光浴

2、维生素D 制剂：单纯维生素D，维生素A+D（鱼肝油），根据治疗性或预防性目的不同，可选择口服或注射；

四、早产儿个体化的维生素D补充方案

1、一般原则：早产儿前3个月补充800～1000IU/天，3月以后，根据个体营养状况，最少不要少于400IU/天，至少要补充到3岁，国外有专家认为，维生素D需要补到青春期，也有观点认为，由于人类无法从食物中摄取维生素D，所以，0～100岁都需要补充维生素D。

2、个体化剂量：根据早产儿的生长发育的情况，以及检测血清维生素D（25OHD）水平，给予早产儿进行个体化调整，增减维生素D的使用剂量；

3、喂养方式，不同，维生素D的补充量有所区别

母乳中含有很少的维生素D，而配方奶中含有一部分维生素D，在计算维生素D的总摄入量时，需要考虑这部分剂量；

五、补充维生素D时存在的误区

1、擅自增减用量用量；

2、几种不同的营养素傻傻分不清；

①DHA：是一种人体非常重要的不饱和脂肪酸，学名叫“二十二碳六烯酸”，俗称“脑黄金”。对大脑细胞有着极其重要的作用，占脑细胞脂肪的10%，有利于脑神经传导和突触的连接，母乳及配方奶中都会有少量的DHA；

②鱼肝油：实际上就是维生素A和维生素D的复方制剂，有很多种不同的剂量及不同的复方配比，一定要根据医生的医嘱使用；

③维生素D3：单纯维生素D。

早产儿的维生素D用量跟其他婴儿不同，千万不要上网搜某度后，便开始担心“用量过大”，擅自减量或停用，也有个别家长自行随意加量到1300U/天……一定要遵循医嘱！

早产儿使用维生素D的剂量，是有循证医学证据的，不可随意乱调，因此非专科医生的医嘱或道听途说的东西千万不要听，最终受害者一定是早产儿。

关于维生素D的中毒剂量，请阅读“小袋鼠的守望者”历史消息中《早产儿门诊医生手记》——认识维生素D，不在此赘述；生素D制剂；

④DHA与维生素D分不清

个别宝妈将DHA与维生素D混淆了，如果你躺枪了，请尽快纠正，以免吃错，影响宝宝的神经系统及体格发育。

DHA和维生素D是完全不同的物质，不能互相替代，它们具有不同的生物活性作用！

3、不遵医嘱：有个别家长经常忘记，或不重视维生素D的足量补充，导致每日摄入量的不足，影响了早产儿的快速生长需要，导致早产儿追赶生长不理想，而一旦错过了生长发育的黄金期，则时不再来，将无法弥补。

户外亲子活动

六、温馨提示：

1、无论你给早产儿使用任何食物、营养素，或者药物……

一定要读懂说明书，了解其中的剂量，主要成分，辅料，添加剂等；

如果实在搞不清楚，一定要咨询你的医生，帮助你辨认、甄别，确认成分、剂量以后再使用，在没弄清楚前，切勿轻举妄动；

2、早产儿是一个特殊的群体

医生给出的每一道医嘱、每一种药物，都是按照专业规范及指南，根据早产儿的纠正月龄、当前体重等，经过计算得出的剂量和给药方案；

家长千万不可擅自改变，如有疑问一定要事先咨询医生，或者跟医生沟通、核实，以免影响整个随诊计划，影响疗效。

3、关于户外活动

要避免强烈的阳光照射，造成婴幼儿皮肤晒伤，以及强光导致的视觉损伤，建议最佳时间是，上午10时前、下午3~4时后，夏季尽量在树荫下活动。

4、有选择地、批判性地吸收育儿知识

对于铺天盖地的“育儿知识”，一定要进行甄别，切不可迷信……

早产儿发育特点与普通婴幼儿有所不同，出院后的诊疗和随访，特别需要父母在家庭养育中的配合，父母一定要了解早产儿养育相关的医学常识，科学、理性的养育早产儿，以促进宝宝顺利完成追赶性生长。

最近，又有几个生长发育追赶成功的早产儿，感谢宝妈们的信任和坚持，看着孩子们一天天进步，母亲们越来越多的笑容，吴医生深感欣慰，我们一起加油！

（图片来自网络）

（吴香兰医生原创，发表在个人科普公众号，关注下面二维码阅读更多育儿科普）