一、 肝癌诊断标准

1、病理学诊断标准：肝脏占位病灶或者肝外转移灶活检或手术切除组织标本，经病理组织学和/或细胞学检查诊断为肝癌，此为金标准。    

2、临床诊断标准：在所有的实体瘤中，唯有肝癌可采用临床诊断标准，一般认为主要取决于三大因素，即慢性肝病背景，影像学检查结果以及血清AFP水平；结合我国的临床实际，专家组提议在同时满足以下条件中的（1）+（2）a两项或者（1）+（2）b+（3）三项时，可以确立肝癌的临床诊断：

（1）具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染（HBV和/或HCV抗原阳性）的证据；

（2）典型的肝癌影像学特征:同期多排CT扫描和/或动态对比增强MRI检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化，而静脉期或延迟期快速洗脱。a.如果肝脏占位直径≥2cm，CT和MRI两项影像学检查中有一项显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，即可诊断肝癌；b.如果肝脏占位直径为1-2cm，则需要CT和MRI两项影像学检查都显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，方可诊断肝癌，以加强诊断的特异性；

（3）血清AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月，并能排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等。

二、肝脏储备功能评估：通常采用Child-Pugh分级和吲哚氰绿(ICG)清除试验等综合评价肝实质功能。

三、外科治疗

1、肝切除术：分为根治性肝切除术及姑息性肝切除术。

腹腔镜肝癌切除术开展日趋增多，其主要适应症：孤立性癌灶，<5cm，位于2-6肝段；具有创伤小、失血量和手术死亡率低的优点。

2、肝移植术

四、局部治疗：尽管外科手术是肝癌的首选治疗方法，但是在确诊时大部分患者已达中晚期，往往失去了手术机会，据统计仅约20%的患者适合手术。因此, 需要积极采用非手术治疗, 可能使相当一部分患者的症状减轻、生活质量改善和生存期延长。

1、局部消融治疗：分为射频消融（RFA）、微波消融（MWA）、高功率超声聚焦消融（HIFU）等。影像引导技术包括US、CT和MRI，治疗途径有经皮、经腹腔镜手术和经开腹手术三种。

2、肝动脉介入治疗：分为肝动脉灌注化疗（TAI）、肝动脉栓塞（TAE）、肝动脉栓塞化疗（TACE）等。

五、放射治疗：对于下述肝癌患者可考虑放疗：肿瘤局限，因肝功能不佳不能进行手术切除；或肿瘤位于重要解剖结构，在技术上无法切除；或患者拒绝手术。另外, 对已发生远处转移的患者有时可行姑息治疗，以控制疼痛或缓解压迫等。

六、全身治疗：包括分子靶向药物治疗、免疫治疗、全身化疗、中医药治疗等。

深圳市萨米医疗中心（深圳市第四人民医院）普通外科提醒您：

       随着精准医学不断发展，靶向治疗和免疫治疗在肝胆肿瘤领域发挥的作用越来越重要，有条件的患者可以积极考虑这方面的治疗方案。