一、什么是自发性气胸？

                         图1 自发性气胸示例

正常胸膜腔（肺部和胸壁之间的间隙）为负压，而自发性气胸是指肺实质或脏层胸膜在无外因的影响下破裂，气体在胸膜腔内积蓄，肺组织被压缩萎陷。自发性气胸根据发生的原因分为：原发性气胸和继发性气胸。

二、原发与继发性自发气胸对比

原发自发性气胸的发生率，每年男性约为7.4-18.0/10 万；女性约1.2-6.0/10万。瘦高男性原发性气胸的风险更大，可能的原因是高个男性肺尖部的肺泡伸展更大，导致风险增加；其次，先天性肺发育不全亦是原发性自发性气胸的重要危险因素。吸烟显著增加继发性自发气胸的发生，吸烟的数量与气胸风险存在明显的剂量-效应关系，而且吸烟患者气胸复发率也更高。

                    图2 左侧自发性气胸（左肺萎陷）

三、自发性气胸有哪些症状？

气胸最常见的症状是胸痛和呼吸困难。发作时突然出现的尖锐性刺痛和刀割痛，疼痛的部位不确定，较轻的患者可仅表现为胸闷。气胸程度较重、年龄较大的患者会同时伴有呼吸困难。其他的症状可以有：刺激性咳嗽，心悸。也可以是无症状的，仅在X线或者CT上诊断。

四、自发性气胸需要怎样治疗？

1. 气胸发生缓慢且积气量少的病人（肺受压小于30%），勿需特殊处理，胸腔内的积气一般可在1～2周内自行吸收。

2. 大量气胸需进行胸膜腔穿刺，或行胸腔闭式引流术（一般为锁骨中线第2肋间置管引流，如考虑手术则行一侧腋中线第5或6肋间置管引流），排除积气，促使肺尽早膨胀。

               图3 右侧第2肋间插管胸腔闭式引流

3. 存在肺大疱的自发性气胸的外科治疗建议首选微创胸腔镜手术，切除肺大疱并治愈气胸，否则这些肺大疱作为定时炸弹随时可能再次破裂致气胸再发，手术仅需要通过一个1.5-2cm胸部切口完成，术后肺复张快、并发症少、疼痛轻，住院时间明显缩短，可广泛应用于儿童、青年及老年等各年龄阶段的气胸。

              图4 单孔微创胸腔镜手术切除肺大疱

五、给气胸患者的建议

气胸的复发率较高，自发性气胸在首次发作后复发率为16%～52%，第二次发作后，复发率增加到65%。复发的危险因素包括：

•两次以上的气胸发作病史

•影像学检查发现较大的肺大泡

•患者的体型瘦高

吸烟会明显增加气胸风险和复发率，因此建议所有气胸患者戒烟，尤其是对于高危患者，戒烟是必须的！X线、CT等检查并不能预测自发性气胸的复发。手术治疗后的气胸患者复发率明显降低，因此建议有手术指征的患者优先选择手术。所有气胸患者治疗后2-4周均应返院复查，以评估疗效及确定和治疗其他潜在的肺部疾病。治愈后患者可以恢复工作和正常活动，但应该短期内避免重体力活动、憋气、保持大便通畅，潜水和乘坐飞机等应特别小心。胸腔气体完全吸收后2周才可以乘坐飞机；有潜水需求者，应选择手术治疗，完全正常后才能潜水。