邱某某 男 82岁 病案号：44235。初诊时间：2023.3.4

主诉:口干多饮23年，汗出、心慌、脚软、手抖反复发作2月。

现病史：患者自2000年始，因口干多饮查血糖显著升高（具体数值不详），诊断为2型糖尿病。目前口服二甲双胍0.5 Tid,阿卡波糖 50mg Tid 利格列汀 5mg Bid 格列齐特控释片 30mg/d联合，平时血糖控制尚平稳，空腹8—10mmol/l,餐后2小时<15mmol/l.。大约2个月前因感染新冠病毒，出现血糖显著升高，空腹血糖达18mmol/l，经住院胰岛素强化治疗，血糖控制改善，出院后仍坚持胰岛素强化治疗方案，赖脯胰岛素早8 中6 晚6u，甘精胰岛素10u/d，睡前注射。但患者近来2个月来，频繁出现汗出、心慌、手抖、饥饿感等低血糖症状，进食后缓解。伴精神疲乏，胸闷、心悸、脚软、头晕不适。纳食尚可，夜寐可，二便正常。舌质偏红，苔黄白相兼，脉弦缓。

既往有高血压、冠心病史，胆结石病史。平时服苯磺酸氨氯地平片、阿托伐他汀钙、琥珀酸美托洛尔、氯吡格雷、阿司匹林、复方丹参片、速效救心丸、麝香保心丸等。

查体：BP140/80mmHg,神清合作，形体适中，自动体位，呼吸平稳，未闻及咳喘及呕逆声未闻及特殊身体气味。心律齐，心音有力，率56次/分。

追问病史，患者新冠病毒感染后血糖升高住院给予胰岛素治疗期间及出院后，未停用口服降血糖药物。给予调整理由及方案：

80岁以上老年人，有高血压、、冠心病史者，不宜使用二甲双胍；胰岛素治疗期间，原则上不联合使用胰岛素促秘剂以避免低血糖风险-------停用格列齐特后空释片；频繁低血糖反应，停用餐前短效胰岛素------赖脯胰岛素注射。糖尿病治疗药物调整为：阿卡波糖50mg tid 利格列汀 5mg/d 甘精胰岛素 10u/d 睡前皮下注射。

给予中药益气健脾化湿清热法：黄芪20 炒白术10 葛根15 黄连6 黄芩10 干姜10 玉米须 15 木香10 麦冬12 丹皮10 赤芍10 知母10 僵蚕10 炙甘草6  7剂

2023．3．11复诊：血糖控制改善，精神好转，饮食控制，夜寐可，大便不成型，1-2次/日。双下肢浮肿呈凹陷性。空腹血糖 7—9mmol/l；餐后2小时 10—12mmol/l。未再出现低血糖现象。舌质偏红，苔黄白相兼，脉弦缓。

嘱：继续原方案治疗，必要时增加胰岛素至12u/d。必要时增加阿卡波糖至100mg tid，减少琥珀酸美托洛尔47.5mg/d至23.75mg/d。

给予中药益气健脾利湿法：黄芪20 炒白术10 葛根15  玉米须 15 木香10 麦冬12  川芎10 赤芍10 桂枝10  茯苓15 猪苓10 泽泻10 僵蚕10 炙甘草6  7剂

2023.3.18复诊：患者血糖控制平稳，空腹血糖6-8mmol/l,，餐后2小时 9—11mmol/l。患者未增加甘精胰岛素及口服降血糖药物剂量，反而减少至8u/d。胸闷、心悸、头晕缓解，双下肢浮肿基本消失。饮食控制，精神、睡眠好，大便不成形，日解一次。小便正常。BP140/80mmHg P65次/分。舌质淡红，苔黄白微腻脉弦滑。调整高血压药物：苯磺酸氨氯地平片5mg/d、阿托伐他汀钙20mg/d、琥珀酸美托洛尔23.75mg/d、氯吡格雷75mg/d、停用复方丹参片、速效救心丸、麝香保心丸等或三种保留一种即可。

给予中药益气健脾利湿法：黄芪20 炒白术10 葛根15  玉米须 15 木香10  川芎10 赤芍10 桂枝10  茯苓15 猪苓10 泽泻10 僵蚕10 炙甘草6  7剂

按：糖尿病治疗口服药物联合三种以上时，或病史10年以上，血糖控制不佳时，宜选择胰岛素或联合胰岛素治疗。该患者糖尿病史20余年，口服四种降血糖药物。新冠病毒感染时出现“应激”性血糖升高，给予胰岛素治疗的同时，一般切记应该停用口服降血糖药物，以免出现叠加药物作用。尤其是血糖控制改善，度过“应激”期后，应该注意减少胰岛素剂量。

该患者83岁高龄，胰岛素治疗的同时，未注意停用口服降血糖药物，亦未在度过“应激”期后减少胰岛素剂量，加之有高血压、冠心病史，频繁出现低血糖反应，是非常危险的。患者长期服琥珀酸美托洛尔 心率低于60次/分。减少至23.75mg/d后，心率恢复至65次/分。

患者经调整减少了口服药物，保留必须的几种降糖、降压、调脂、抗凝药物，症状显著改善，血糖控制达到预期目标。进一步调整饮食，患者非常满意治疗效果。

中药治疗糖尿病有2000年的历史。早期可以单用中药治疗糖尿病，中期可以改善口干多饮，烦躁失眠，大便干燥，胸闷肢麻，浮肿等症状，减少降糖药物剂量。晚期可以延缓慢性并发症的进展，减少痛苦，延长生命周期，提高生活质量。

该病友经过中药治疗就达到了减少药物剂量和消除浮肿的治疗目标。