专家简介：刘大波，南方医科大学深圳医院，儿童耳鼻喉科主任，教授，博士生导师，主任医师。全国小儿耳鼻咽喉头颈外科十佳名医。现为中国妇幼保健学会儿童耳鼻喉科微创学会主任委员，中国医师协会小儿耳鼻咽喉科专家委员会副主任委员，全国儿童睡眠医学协作组副组长等。在国内率先开展了儿童睡眠呼吸暂停综合征的系统研究，在国内最早建立儿童睡眠实验室。擅长：小儿睡眠呼吸暂停综合征、呼吸道异物、先天性喉气道疾病、气管肿瘤、先天性（耳鼻喉）畸形、各种鼻炎、鼻窦炎。
程超，南方医科大学深圳医院，儿童耳鼻喉科副主任医师。擅长：擅长儿童睡眠障碍问题、过敏性鼻炎、鼻窦炎、急慢性扁桃体炎、婴幼儿听力障碍早期诊断及干预。尤其擅长儿童鼾症等睡眠障碍问题的手术治疗。
儿童耳鼻喉小课堂
大家好，小编今天又和大家见面啦！上期小课堂我们介绍了“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征”，相信大家对儿童鼾症有了一定了解。没有看到文章的家长请点击公众号首页—历史文章进行阅读。
本期小课堂，我们将介绍“儿童呼吸道异物”。呼吸道异物的危害性不容小觑，请各位家长搬好小板凳来认真听课吧！
NO.1
概述
呼吸道异物是耳鼻喉科急危重症之一，多发于儿童，以1-5岁为多见，尤其3岁以下者较多。儿童喜欢将物体或者玩具放在口中，并常易啼哭或者欢笑，容易误呛异物入呼吸道，最常见的异物为花生、瓜子等食物类，其次如笔帽、骨头、牙齿等也较常见。
呼吸道异物一经诊断，无明显禁忌症者，原则上应尽快手术治疗！
NO.2
初次就诊
那么，如何判断孩子是否存在呼吸道异物呢？
如果您的孩子出现以下症状，应当怀疑为呼吸道异物，建议及时来我院就诊：
（1）有比较明显的呛咳史；
（2）反复咳嗽，喘气，气促等，保守治疗不缓解或者疗效差；
（3）突然出现的声音嘶哑、呼吸困难、面色发绀，不能用肺炎、哮喘等解释者；
（4）胸部X摄片及透视见纵膈摆动，一侧肺气肿或肺不张，或胸部CT、电子喉镜等见呼吸道异物。下图为右支气管异物（钢针）。
初次就诊且病情稳定者，于我院办理诊疗卡后挂儿童耳鼻咽喉科，然后到一楼儿童耳鼻咽喉科门诊就诊，我科门诊位于南方医科大学深圳医院东南侧儿科门诊旁。病情严重者或非正常上班时间到达者，请到急诊科候诊同时尽快联系护士，急诊会及早联系我科医生为你提供诊治，紧急情况或者道路交通不便时也可呼叫空中支援。
初次就诊时主诊医师经详细询问病史、症状后，将为您的孩子做以下检查：
（1）一般情况检查：评估患儿的营养情况、发育情况，是否有哮喘、肺炎以及先天性气管畸形等；
（2） 专科检查：包括胸部心肺的视诊、听诊等详细体检；
（3）如果医师初步考虑您的孩子诊断为呼吸道异物，将要求行以下检查，以进一步确诊；
检查项目：胸部X线正侧位摄片、胸腹透视、喉气道正侧位片等，必要时候行胸部CT平扫及增强扫描以及内科纤维支气管镜检查。
NO.3
住院
1.办理入院
（1） 经由专科医生诊视后，怀疑或明确诊断为呼吸道异物，即可开具入院证，急诊入院。
（2）于入院处办理入院手续，安排床位。如病情紧急，可直接联系并送手术室手术，再补办入院手续。
（3） 听从专科医生意见，遵医嘱做好禁食时间准备。
2.入院：
到达病房后有医师和护士交代住院的注意事项，进行入院宣教（包括用电安全、防盗、防火、禁止吸烟等）；
3.常规术前检查
（1）血常规+血型；凝血四项；必要时需查脏器功能和血气、电解质分析。并请你听从值班医生医嘱执进行禁食。
（2）影像学检查：根据病情不同，可行胸片或胸部CT等检查。
4.术前准备
入院后医生根据病情安排手术
（1）术前由主刀医师或助手完成手术前评估，确定手术方案，与您充分沟通后签署手术知情同意书。麻醉医师完成麻醉前评估，签署“手术麻醉知情同意书”等；
（2）值班医生和麻醉师确定手术时间；
（3）术前常规静脉补液，备好留置针。
NO.4
手术
1.手术：
（1）麻醉方式：气管插管静脉复合麻醉。
（2）手术方式：直接喉镜、内窥镜检+支气管镜检+异物探取术+肺段灌洗术，必要时可在胸外科协助下行开胸手术。
（3）手术后情况好可回普通病房，如病情严重转中心监护室（PICU）监护。
下图为术中、术后所见和取出之钢针
以下图片为手术中于呼吸道内取出的异物（多图预警）
2.手术后处理：
（1）视情况予心电监护、血氧饱和度监测、吸氧，雾化等；
（2）饮食：术后禁食4小时后可饮水，无不适症状后逐渐过渡至正常饮食；
（3）静脉补液：术后需给予抗炎、静脉营养支持等。
（4）术后复查影像学，确定呼吸道情况，有无异物残留以及肺部炎症情况。
NO.5
注意事项
小孩应该注意些什么？
（1）5岁前禁止进食花生、瓜子等坚果类食物；
（2）忌边玩耍，边进食；
（3）忌进食时哭闹、嘻笑等；
（4）痰多者可适当帮孩子拍背，促进痰液咳出；
（5）注意观察呼吸情况。
好的，儿童耳鼻喉小课堂第二讲就到此结束了，今天我们一起学习了儿童呼吸道异物的危害，希望家长们能谨记！
