一、中国高发的食管癌：手术创伤大，患者急需新选择
食管癌是我国高发癌症，全球近一半患者在中国，且多数确诊时已到局部晚期。传统治疗依赖开胸或开腹手术，切除病变食管并重建消化道，但手术创伤较大，即便手术成功，仍有 40%-60% 患者复发。有没有办法让部分患者避免手术，同时控制肿瘤？
二、SANO 试验：309 人研究证实 “不手术” 同样安全
荷兰的 SANO 试验跟踪了 309 名局部晚期食管癌患者，他们在新辅助治疗后经内镜、超声内镜、PET-CT 确认肿瘤 “消失”。111 人直接手术，198 人选择主动监测（不手术，每 3 个月复查）。
关键结果：
• 生存率相当：监测组 2 年生存率 74%，手术组 71%，不手术效果不差；
• 复发可控制：48% 监测组患者出现局部复发，其中 83 人接受 “挽救性手术”，效果与直接手术几乎一样，没有因为延迟手术而产生不利影响；
• 生活质量更好：治疗后 6-9 个月，主动监测组患者进食、体力等状态明显优于手术组，1 年后恢复一致 。
两组患者总生存率相近
三、哪些患者能 “免手术”？三个条件必须满足
不是所有患者都适合 “免手术”，需通过严格筛选：
1. 三重检查确认肿瘤 “消失”
• 内镜活检：食管多部位取组织化验，无癌细胞；
• 超声内镜：判断肿瘤未侵犯深层组织；
• PET-CT：排除全身转移 。
2. 局部晚期且对放化疗敏感
主要针对食管鳞癌（中国高发），因鳞癌对放化疗响应更好，腺癌需谨慎评估。
3. 能配合高频次复查
前 2 年每 3 个月做内镜、影像检查，及时发现复发。
四、担心复发？科学监测让风险可控
许多人担心 “不手术会漏掉癌细胞”，研究显示：
• 复发多在早期：82% 的局部复发发生在 1 年内，6 个月内远处转移率仅 17%，定期复查能及时发现 ；
• 挽救手术效果好：复发后手术的患者，98% 能根治性切除，并发症率与首次手术相近，但避免了一次不必要的创伤 ；
• 部分患者已 “临床治愈”：监测组中 35% 患者持续无瘤生存，说明放化疗可能已彻底控制肿瘤 。
五、从 “一切了之” 到 “精准选择”：癌症治疗理念升级
SANO 试验标志着癌症治疗从 “过度手术” 转向 “个体化决策”，背后有三大支撑：
1. 新辅助治疗更强：放化疗联合免疫治疗，让更多患者实现肿瘤 “消失”；
2. 检查更精准：PET-CT 和高清内镜能发现微小病灶，减少漏诊；
3. 理念更新：部分患者无需手术即可长期生存，过度治疗反而伤害身体 [1]。
类似突破已在直肠癌领域出现：2022 年，100% 特定类型直肠癌患者用免疫药后肿瘤消失，无需手术 [1]。
六、给患者的三个提醒：理性选择，别盲目跟风
1. 仅适用于特定人群：早期食管癌仍首选手术，晚期转移患者需系统治疗；
2. 监测不等于 “不管”：必须严格按计划复查，前 2 年每 3 个月一次，不可偷懒；
3. 大型食管癌中心就诊和治疗：中国医学科学院肿瘤医院深圳医院胸外科治疗食管癌的历史已经很悠久，积累了80余年的食管癌治疗经验，同时也是深圳地区的食管癌手术量最大、技术力量最雄厚的中心之一。如发现食管相关疾病，欢迎新老患者前来门诊找我就诊咨询。
结语：医学进步，让治疗更温柔
曾经，手术是癌症治疗的唯一答案，但现在，“不手术” 成为部分食管癌患者的新选择。这项研究证明，科学评估下的密切监测既能控制肿瘤，又能避免手术创伤，让患者活得更有质量。随着技术进步，会有更多癌症患者告别 “一刀切”，在精准医疗的护航下走向康复。
