各位朋友们，大家好，我是中国医学科学院肿瘤医院深圳医院胸外科副主任张百华。很高兴能在网上和大家交流，今天咱们来聊聊 “食不下咽” 这个话题 —— 食不下咽究竟会不会是病呢？
生活中，不少人在心情不好时会感觉食不下咽，但这种情况大多是暂时的，很快就会缓解。然而，对有些人来说，正常进食甚至喝口水，都成了难以克服的难题。这种吞咽困难，往往会让人担心是不是得了重病，尤其是令人谈之色变的食管癌。那怎么判断自己有没有患食管癌呢？这就得先仔细留意自身症状了：
1. 吞咽时的卡顿或梗阻感，是偶尔出现，还是一直存在？有没有越来越严重的趋势？
2. 梗阻感是只在吃干硬食物时出现，还是连喝水都会有？
3. 进食时，有没有吞咽疼痛、异物感？会不会反酸烧心？
4. 吞咽梗阻感最强烈的地方在哪，是咽喉，还是胸部？
5. 有没有呕吐食物，甚至呕血的情况？
6. 最近体重有没有下降？
7. 颈部能不能摸到肿大的结节？
接下来，咱们就像大侦探福尔摩斯一样，根据这些线索，逐一分析可能的病因，排除相关疾病：
要是吞咽梗阻或疼痛只是偶尔发生，很可能是饮食不当或进食过快造成的，不用太担心。调整一下饮食习惯，继续观察就行。
如果吞咽梗阻持续存在，而且越来越严重，那可就得高度警惕了。特别是喝水都觉得梗阻，或者还伴有吞咽疼痛、异物感、反酸烧心、呕吐食物甚至呕血，以及体重减轻等症状，一定要重视起来，因为这些很可能是肿瘤的早期信号。一般来讲，症状越多、越明显，病情可能就越严重。
要是你来自食管肿瘤高发地区，比如太行山区、潮汕地区，哪怕只是出现轻微的吞咽梗阻、疼痛，或者胸部有异物感，都得格外注意，尽快去检查，排除早期食管肿瘤的可能性。
要是吞咽梗阻感出现在颈部，那可能是咽喉部位有问题，像咽部异物、咽炎、扁桃体肥大、淋巴滤泡增生、会厌囊肿、咽部肿瘤等；要是梗阻感在胸部，就要留意食管肿瘤、食管异物、胃食管反流病、贲门失弛缓症等疾病。
如果在颈部摸到肿大的结节，有可能是转移的淋巴结。要是还伴有疼痛，也不排除是局部炎症导致淋巴结肿大，这种情况得赶紧去医院。
如果食不下咽的情况一直持续，而且通过观察分析症状，还是怀疑得了某种疾病，那么下一步该去哪里看病，需要做哪些检查呢？
1. 如果咽喉部明显感觉梗阻、疼痛等，建议前往耳鼻喉科进一步检查。通过间接喉镜、电子喉镜等检查，明确诊断后进行相应处理。
2. 要是怀疑进食后有骨头等异物卡在咽喉或者食管，患者需要进一步做电子喉镜或者胃镜检查。一般情况下，通过内镜可以取出大部分异物。
3. 如果是胸部有梗阻不适的感觉，最好到胸外科就诊，做胃镜等检查，进一步排查病因。
4. 除了常规的内镜检查，一般还可能需要做 CT 或磁共振检查。因为内镜检查只能看到咽喉和食管内部及管壁的情况，而 CT 和磁共振能看到管壁外面的状况，这样能更全面地了解病情，是制定治疗方案必不可少的检查手段。
要是检查发现得了食管肿瘤或其他食管疾病，该去哪个医院就诊呢？
食管癌的治疗比较复杂，需要内科、外科、放疗科和营养科等多个科室密切配合，合理安排，才有可能达到最佳治疗效果。另外，最好选择食管癌患者治疗数量多的医院进行治疗，这样才能保证治疗的安全和效果。否则，不仅可能花了很多钱却没治好病，还可能在治疗过程中出现严重的并发症，那就得不偿失了。
如今在深圳，中国医学科学院肿瘤医院深圳医院胸外科治疗食管癌已经有很长的历史，积累了 80 多年的经验，目前也是深圳地区食管癌手术量最大、技术力量最雄厚的中心之一。如果您发现自己有食管相关疾病，欢迎新老患者前来门诊找我咨询就诊。咱们一起努力，把病治好！
