Q1肺癌的发病原因？



目前，临床上并没有明确肺癌具体的发病原因，通常认为与以下因素有关：吸烟、职业因素、空气污染、遗传因素与基因等。

吸烟：吸烟是引起肺癌最常见原因。同不吸烟者相比，吸烟者发生肺癌的风险高20倍。吸烟者死亡率比不吸烟者高4~10倍；

职业因素：某些职业的工作环境中存在氡气、石棉、砷等致癌因子，导致肺癌发生的危险性增加

空气污染：燃料燃烧和烹饪产生的室内污染，以及工业废气、汽车尾气等室外污染，都是肺癌的危险因素

电离辐射：肺对放射线较为敏感，大剂量电离辐射可引起肺癌。

遗传与基因：家族聚集、遗传易感性、基因改变，在肺癌的发生中起重要作用

Q2为什么早期肺癌难以被发觉？

医生：由于肺癌的早期症状一般是咳嗽、发热，比较常见，没有引起人们的重视，以为只是普通的小病小痛，所以很多人会忽视。由于肺的特殊结构，肺部的肿瘤如果没碰到气管，一般不会产生咳嗽症状，没有触及到胸壁，一般不会有胸痛的感觉；没有破坏支气管黏膜及周围血管，就不会咳血。等肿瘤长到一定程度，即已经进入中晚期的时候才会表现出明显的症状。此时肿瘤压迫了肺、气管等器官，患者才会出现咳嗽、咳痰、胸闷、气短，甚至呼吸困难等临床反应，这就是肺癌发现就是中晚期的原因。

Q3日常中的哪些看似不起眼的小毛病，是肺的“求救信号“？

咳嗽

咳嗽是肺癌的首发症状，随着肿瘤逐渐增大刺激支气管黏膜，从而出现刺激性咳嗽，呈现阵发性，即使服用止咳药，效果也不大。

痰中带血

部分肺癌患者痰液中有血丝，有时会咳出血。这是因为肿瘤组织血液供应丰富，剧烈咳嗽时易造成血管破裂且出血。若最近痰液中总是有血丝又或是少量咳血，还需及时去医院做相关检查。

声音嘶哑

不少肺癌患者可出现或轻或重的声音嘶哑，声音嘶哑较突然，发展速度快，以至于短时间内声音完全消失，通过常规治疗没有任何效果。

胸口、背部疼痛

当肿瘤生长得比较大，压迫血管、神经、侵犯胸膜的时候，就会出现疼痛，值得注意的是疼痛的部位不确定但会表现出持续性。

胸以上的部位出现水肿

肿瘤压迫上腔静脉可能导致上腔静脉综合征。上腔静脉综合征主要表现为颜面部、头颈部的水肿，以及双上肢的水肿。

Q4肺结节等于肺癌吗？

肺结节是影像学的描述，指在肺实质内，不属于正常肺组织的结节状阴影，且直径小于 3 厘米。首次通过体检或肺癌筛查项目发现的肺部小结节，大部分都为良性。良性的肺小结节不需要临床干预，更不需要外科手术处理。很多肺结节是岁月留下的瘢痕，就像脸上长了一颗痣，是肺部陈旧性改变或者良性结节。当然也有一部分结节是恶性的，少数肺良性结节在随访的过程中可能会出现恶变。临床实际会根据肺结节的大小、部位、密度、形态、周围血管结构等方面综合分析判断随访时间：

小于等于4mm的，不需要随访。

直径4-6mm，应在12个月之后重新评估，如无变化可转为常规年度随访。

而对于直径6-8mm的，应在6-12个月之后随访，如无变化，则在18-24个月再次随访。

而对于8到30mm的肺结节随访，在临床中则往往需要根据其结节的恶性程度来进行评估。

Q5毛玻璃样肺结节就是肺癌吗？

肺部磨玻璃结节不一定是癌，分不同情况。肺部磨玻璃结节是影像学的概念，是指在薄层CT上表现为云状密度阴影的结节，其内仍可显示支气管和血管标记。因此，不能单凭肺部磨玻璃结节的大小和形态来判断是否是癌症。判断癌症需要结合病理学检查和临床症状。如果患者有长期吸烟史，发现肺部磨玻璃结节，伴有咳嗽、咯血、胸痛等症状，或者有癌症家族史，需要考虑癌症的可能性。现在临床，尤其是门诊大批病人拿着CT片子检查结节，但磨玻璃结节有90%以上患者不是癌，是良性疾病，只有少部分形态学异常，有毛刺、分叶，尤其随着时间增长逐渐逐渐增大，才考虑是癌。所以肺内有磨玻璃结节不要恐慌，要让医生根据大小、形态以及长速度进行判断。临床可以通过支气管镜、胸部穿刺活检等进一步明确诊断。

Q6 白肺会增加肺癌的几率吗？

白肺是肺部影像学表现的一个口语化描述。当出现炎症和感染，肺泡被渗出液等填充，在影像学上的表现就是出现白色区域。并不是只要肺部出现了炎症就都叫白肺，一般来讲肺部炎症较重、渗出液较多，白色的影像区域面积达到70%—80%时，在临床上把它称为白肺。“白肺”较主要的原因是肺炎，所以“白肺”跟肺癌一般没什么关系。“白肺”好转，肺部炎症病灶可以消退、吸收。有时会因为合并细菌感染等情况局部炎症吸收较慢，或者形成炎症肉芽肿在CT上就可能呈现肺结节表现，这种炎症肺结节主要是观察随访后再考虑是否处理。那么近些年的新冠感染可能诱发感染性肺结节，部分新冠感染后的重症/危重症患者，合并细菌、真菌等混合感染，也都可能诱发肺小结节。但很多时候，不少人的肺结节以前就存在，只是由于缺乏定期体检，恰巧赶上这波“CT热”被意外地发现了。

Q7不吸烟为什么也会得肺癌？

被动吸烟

虽然自己不吸烟，但很多人长时间生活在二手烟或三手烟环境中，在被动吸烟。研究发现，被动吸烟的伤害可能比主动吸烟更大。

烹饪油烟

很多人都没意识到的肺癌诱发风险场地——厨房！

肿瘤高发的原因在于：食用油及食品在高温下热裂解所产生的挥发性物质，含有许多有害物质，包括烷烃、烯烃、甚至丙烯醛等。

有研究表明：厨房油烟中含有的致癌物质苯并芘、挥发性亚硝胺、杂环胺类化合物等，使人体细胞组织发生突变。短期吸入油烟可对口、鼻、眼、黏膜有强烈的刺激性，长期吸入更是诱发患肺癌的罪魁祸首。

所以大家炒菜的时候一定要记得开抽油烟机噢！

空气污染

居住在空气污染水平较高的地方，如总是交通拥堵的道路附近，可能会增加患肺癌的风险。

家族病史

与没有肺癌家族病史的人相比，如果父母或兄弟姐妹患有肺癌，那么你患上肺癌的可能性会增加 2 倍。如果你的亲属在年轻时就被诊断患有肺癌，这一风险会更高。

建材释放的氡气

当铀元素在土壤、岩石和水中分解时，就会释放出氡这种放射性气体，它会向上钻出地面并进入空气。室外环境中的氡水平通常是安全的，但当氡被困在房屋或建筑物中时，就会累积达到危险浓度。

石棉

在某些环境(如造船厂、矿井、纺织厂和磨坊)中工作，会导致工人暴露于石棉之中，使他们患上肺癌的风险增加 2 倍～3 倍。旧的建筑物中也可能含有石棉。

持续吸入的石棉纤维会与喉咙、气管或支气管中的黏液结合在一起。这种纤维进入到小的气道或肺和胸部的血管内膜，就会对细胞造成破坏。

暴露于其他致癌物

有些工作场所还存在其他有害物质，使患肺癌的风险增高，包括砷、柴油机废气、某些形式的二氧化硅、铬、镍、铍、镉、焦油和烟灰等。

Q8哪些人属于肺癌“高危人群”？

吸烟：吸烟时间超过20年，每天吸烟量超过20支，且年龄大于45周岁以上，建议此类人群每年进行常规肺部CT检查，如果存在胸痛、咯血、咳嗽不止等症状，应当及时前往医院就诊。

二手烟：与吸烟者共同生活活同室工作≥20年，常年吸入二手烟的人群

职业暴露：有职业暴露史≥1年，包括暴露于石棉、氡、硅、煤烟和煤烟尘，长时间受到大量放射线及化学有毒物质危害的人群容易患上肺癌。家族史：有一级亲属（父母、子女及兄弟姐妹）确诊肺癌，有肺癌家族史的人群。

慢性肺部疾病：患有慢性阻塞性肺病、肺纤维化、肺结核的人群

Q9慢阻肺会发展成肺癌吗？

临床上，虽然大多数的慢阻肺并不会发生肺癌，但少数慢阻肺有可能会增加肺癌的发生风险。所谓的慢阻肺全称叫做慢性阻塞性肺病，包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿，有的病人在得了慢性支气管炎之后，病程可以持续10年甚至20年的时间。

由于气道长期存在着慢性炎症，这些炎症就会使支气管黏膜发生反复损伤和修复，在这个过程中就可能会通过移行增生，出现癌变的现象。所以在得了慢性支气管炎、阻塞性肺气肿之后，要定期到呼吸科进行对症治疗，减慢慢阻肺病的发展，使病人能够获得比较好的生活质量。

Q10长期咳嗽会是肺癌吗？

如果出现长期咳嗽不一定是得了肺癌，但是出现常规药物治疗无效的长期咳嗽时，需要警惕肺癌的可能。

一、肺癌咳嗽的特征：当肿瘤引起支气管狭窄后可加重咳嗽，常为无痰或少痰的刺激性干咳呈高调金属音性咳嗽或刺激性呛咳。

二、不同分型咳嗽特点：病灶在较大的支气管内长大后，常出现刺激性咳嗽，但继续长大会阻塞支气管，继发肺部感染。周围型肺癌会出现痰量增多，伴有脓性痰液。血痰常见于中心型肺癌，表现为痰中带血点、血丝或断续地少量咯血，大量咯血则很少见。此外，肺癌咳嗽还要与肺结核咳嗽相鉴别。

Q11肺癌可以预防吗？如何预防？

结合刚刚我们说的高危人群因素，首先是要禁言或控烟，减少二手烟的吸入，其次要注意职业暴露；那么这些都是我们尽量要减少或规避的事情；

同时，我们可以通过适当的体育锻炼来降低肺癌的发生。研究结果表明，运动可降低25.0%的肺癌发病风险。

此外，新鲜蔬菜和水果摄入是肺癌的保护因素。新鲜蔬菜和水果的摄入是肺癌的保护因素。研究结果显示：与水果和蔬菜摄入量最低的人群相比，摄入量最 高者患肺癌风险降低了14.0%；其中，高蔬菜摄入量者患肺癌风险降低了8.0%，高水果摄入量者患肺癌风险降低了18.0%；剂量—反应分析显示，每天增加100g蔬菜和水果摄入，患肺癌风险分别降低6.0%。

Q12肺癌可以通过体检检查出来吗？

诊断肺癌通常需要进行一系列检查，包括胸部X光、CT扫描、PET扫描、病理活检等。医生需要根据患者的病史、影像学检查和病理活检结果来确定是否患有肺癌。常规的健康体检，包含了胸部CT，可以了解患者胸部病变部位、性质、范围等，为后续诊断和治疗提供依据。但是肺癌确诊是要通过病理活检才能最终定性的。也就是说常规体检的结果可以提示是否需要到医院做进一步的检查，但不能直接诊断肺癌；如果大家在体检中发现问题，请到医院做进一步确诊，尽早诊断，以免耽误病情

Q13肺癌早期筛查的必要性？

肺癌早期筛查可以早发现、早诊断、早治疗，治疗手段更多，比如诊断分期为I期、II期或IIIA期的患者可以做手术切除病灶，术后还可以通过药物辅助治疗，控制疾病复发，现在也有越来越多的新药和新的数据表明，早期肺癌经过靶向药物辅助治疗，5年生存率提升了10%，预后更好。如果能够早期发现并治疗肺癌，肺癌的死亡率可减少约1/3。且肺癌早期筛查的方法灵敏度高，易于接受。因此，肺癌早期筛查是提高治愈率和生存率的关键手段。刚刚我们提到的，肺癌高危人群，应该尽早进行肺癌早期筛查。

Q14肺癌早筛，该做什么检查？

肺部影像学检查方法主要包括胸部X线、胸部CT、磁共振显像(MRI)、PET-CT等。每种影像学检查方法都有其应用的场景，针对肺癌早筛，我们推荐低剂量螺旋CT（LDCT），这种检查方式：①放射剂量仅是常规CT的1/6，对人体伤害几乎可忽略不计；②LDCT还具有高敏感性，能发现直径小于5mm的微小病灶，适用于肺癌高危人群的早期筛查；不推荐大家盲目做胸部X线，考虑到难以发现较小的病变，且存在死角

Q15早筛有必要做PET-CT吗？

LDCT和PET-CT都是肺癌早筛的有效方法，各具优缺点。 LDCT操作方便，费用合理，敏感性高，无明显创伤和副作用。PET-CT在某些难以确诊的肺癌病例中具有优势，可提供更多生物信息，有助于鉴别肿瘤性质和发展情况。然而，PET-CT费用较高，辐射剂量较大，不适合作为常规肺癌早筛方法。应根据具体情况选择合适的方法进行筛查。

Q16肿瘤标志物如何用于肺癌早筛？

肿瘤标志物是指血清学肿瘤标志物检测，肿瘤细胞在生长过程中会释放出一些物质，包括抗原、酶、激素等等；肿瘤标志物检测的目的是要得到肿瘤的早期诊断；

要达到早期诊断的目的，那要关注这个标志物的敏感性和特异性；

敏感性反映的是检出肿瘤的能力，敏感性越高，检出肿瘤的可能性越大，若敏感性为 100% ，则意味着能检出所有的肿瘤。

特异性反映的是识别肿瘤的能力，特异性越高，误诊为肿瘤的可能性越小，若特异性为 100% ，则意味着所有的非肿瘤患者全是阴性，只有肿瘤患者是阳性

但至今尚未找到一种特异性强，敏感性高，能使肿瘤早期发现的肿瘤标志物；常用的肺癌相关肿瘤标志物在早期肺癌检测中灵敏度低，不建议用于常规的肺癌筛查。我们临床更多将肿瘤标志物的检查运用在患者的随访中，来帮助检查肿瘤的增长和复发

Q17常用的肺癌肿瘤标志物有哪些？

常用肺癌指标及其适应症：

CEA和NSE可以辅助诊断小细胞肺癌；

CEA和SCC可用于肺鳞状细胞癌的辅助诊断；

CEA、CA125、CYFRA21-1可用于肺腺癌的辅助诊断。

肺癌指标是一些能反映肺癌细胞生物学行为变化的生物信号。这些指标可用于肿瘤筛查、疾病复发监测、鉴别诊断、预后评估和治疗效果评价。但这些指标不能完全确定是否有肺癌，确诊还需通过肺穿刺或气管镜取病灶组织进行病理诊断。

Q18 体检报告中CA125升高怎么办？

CA125就是一种肿瘤标志物。顾名思义，当其升高时，通常代表身体中的不良病变。当患者患有上皮性卵巢癌和子宫内膜癌时，患者的血清CA125会显著升高。其他患者如宫颈癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、结肠癌、肺癌也有一定的炎性反应，肝硬化失代偿期也会显著增加。如果体检中只是发现了CA125一过性升高，或者升高的值只是一点，并没有特别明显升高，比如超过2倍，也不一定是得了癌症。因为在非恶性肿瘤的疾病中，CA125都有不同程度地升高。如果发现CA125升高，建议去医院进行相应的咨询，可能需要进行影像学检查，以明确是否存在肿瘤。同时，也要注意复查和随访，排除肿瘤后也应积极查清原因。要注意，肿瘤标志物可以用于早筛辅助，但不能直接用于早筛。

Q19哪些检查可以深入了解疑似早期肺癌患者的病情？

患者可通过有创检查打开身体某个部位进行病理学深入检测，如：

经胸壁肺穿刺活检术，适合直径超过1厘米的肺内结节。

电子支气管镜+活检、支气管肺泡灌洗，适用于疑诊早期中央型肺癌。

纵隔镜活检，用于诊断纵隔淋巴结病变。

经皮肺穿刺活检，在B超或CT定位下进行，适用于原发肿瘤靠近肺周边且常规纤维支气管镜检查不能取得阳性结果的情况。

胸腔镜活检，观察胸腔内部情况并进行组织活检。

这些检查可深入了解病情，但有风险和并发症，需在专业医生指导下进行。

Q20肺结节患者饮食有哪些应该注意的地方？

肺结节患者的饮食需要注意以下几点：

避免腌制食物，因为它们在腌制过程中可能含有高盐，并可能增加致癌风险。

避免辛辣刺激的食物，因为它们可能刺激肺部并加重咳嗽和咳痰。

减少甜食的摄入，因为过甜的食品可能使痰液黏稠并难以咳出。

减少油炸食品的摄入，因为它们可能过于油腻。

避免暴饮暴食，以减轻胃肠负担和改善不适症状。

同时，鼓励肺结节患者食用富含维生素A的食物，如胡萝卜、鱼肝油、绿叶蔬菜等，以保护气管和气道黏膜。此外，注意饮食卫生，避免食用不洁或变质的食品，以预防感染和其他并发症。

郑荣寿, 张思维, 孙可欣, 等.  2016年中国恶性肿瘤流行情况分析 [J] . 中华肿瘤杂志, 2023, 45(3) : 212-220.

中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心，国家卫生健康委统计信息中心. 中国死因监测数据集2019[M].

赫捷, 李霓, 陈万青, 等. 中国肺癌筛查与早诊早治指南(2021，北京)[J]. 中华肿瘤杂志, 2021, 43(3):243-268.

中华医学会呼吸病学分会. 早期肺癌诊断中国专家共识(2023年版) [J] . 中华结核和呼吸杂志, 2023, 46(1) : 1-18.

Zheng R, Zhang S, Zeng H, et al. Cancer incidence and mortality in China, 2016 [J]. Journal of the National Cancer Center, 2022, 2(1): 1-9.