近年来，经常会听到“结节三刺客”：乳腺结节、甲状腺结节、肺结节。“十女九结”，乳腺结节、甲状腺结节越来越频繁地出现在很多女性朋友的体检报告中。随着低剂量螺旋CT体检的普及，发现肺部结节也早已司空见惯。仿佛体检报告中没有提到结节，都会怀疑是不是这次体检没有做好。
今天我们重点来说说肺部结节。当你猛然发现自己或亲戚朋友得了肺结节，是不是都会惊慌失措，感觉天要塌下来了。
为什么一提到肺结节大家反应会如此之大？因为有少部分肺结节一旦发现就是恶性的，还有的虽是良性但有恶变的风险，那么，肺结节是不是肺癌？得了肺结节该怎么办？
首先我们来了解一下什么是肺结节。
1.什么是肺结节？
肺结节是指肺内直径小于3cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。
肺结节诊治中国专家共识（2018年版）提出，为便于对肺结节精准管理，特别将肺结节中直径＜5mm者定义为微小结节，直径为5~10mm者定义为小结节。研究表明，结节越大，恶性风险越高，5mm以内的肺结节恶性概率小于1%。
其次，依据结节密度将肺结节分为三类：实性结节、部分实性（混合磨玻璃）结节和纯磨玻璃密度结节。
纯磨玻璃密度结节是指肺内模糊的结节影，结节密度较周围肺实质略增加，但其内血管及支气管的轮廓尚可见。
实性结节是指结节内全部是软组织密度，密度较均匀，其内血管及支气管影像被掩盖。
部分实性结节是指其内既包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节，密度不均匀。
不同密度的肺结节，其恶性概率不同，有研究显示，部分实性结节即混合磨玻璃结节恶性程度最高，纯磨玻璃结节恶性程度中等，实性结节恶性程度最低。
2.第一次发现肺结节该怎么办？
当然是先弄清结节的性质，良性还是恶性？这就需要专业的医生综合结节的大小、形态、密度、有无毛刺等来进行判断。如果是恶性，切不可相信偏方秘方，或抱着反正治不好就回家等死的心态，而是找专业的医生和团队进行规范的治疗。
对于首次发现的肺结节，除了非常肯定恶性的需要及时采取手术等治疗以外，定期随访也是一种很有效的应对方式，在观察过程中我们需要定期进行胸部CT检查来判断结节的发展状态，从结节的大小、密度、位置等是否出现变化，从而判断结节的性质。
对于第一次发现的肺结节，直径8mm以下者，如果没有特殊情况，通常建议先观察至少3个月，如有怀疑炎性结节，可进行抗感染等治疗后复查；而直径8-30mm之间的结节，应至当地医院胸外科就诊，由经验丰富的医生进行判断，如果考虑低危结节，也可以选择继续观察或者进行抗感染等治疗后复查。
肺部结节观察期间的检查频率:根据我国2022版中华医学会肺癌临床指南中推荐，对经筛查发现的肺部结节应根据结节的位置、尺寸和密度特征进行分类管理:
一般大于8毫米的结节则应按3个月、9个月、24个月的时间段进行复查，如果两年内结节无变化，则良性可能性大，之后可每隔一年或每隔两年复查。两年内无变化仍只能说明结节良性可能性大，但并不能完全排除恶性可能。因为有些原位癌能蛰伏多年不发展，之后在某些因素的触发下才会发展。
而对于有恶性肿瘤病史的患者，在检查发现肺部单发或多发结节时，应至当地医院胸外科就诊，由经验丰富的医生进行判断并制定治疗方案。
3.如何高效、准确地观察肺部结节的变化？
最重要的是选择正确的检查手段，目前主要有四种：
（1）低剂量螺旋CT：辐射小、扫描清晰、分辨率高、可以帮助筛查早期肺癌；一般用于体检或者肺部结节≤5mm的随访复查。
（2）高分辨/薄层CT：分辦率高，肺部可以做到1mm甚至0.5mm的扫描层厚，适用于肺内小病灶、支气管扩张及肺内弥漫间质和肺泡病变，可用作肺结节特别是磨玻璃结节的随访。还可以通过三维重建精确测量结节的体积、与血管的关系、边缘等，有利于良恶性的判断。
（3）增强CT：CT增强扫描可清楚显示病变的血供情况，用于肺门及淋巴结与血管的鉴别，肺门及纵隔淋巴结的定性诊断和肺内结节病灶的鉴别诊断。
（4）PET/CT:主要可用于肺癌高危实性结节或部分实性结节的诊断，多个结节时还可为选择哪个结节进行活检提供参考意见，缺点是价格昂贵，对于10mm以下结节诊断准确性有所降低，不用作肺结节的常规随访。
特别注意事项：在定期随访的过程中，建议尽量在同一医院、同一台CT机器、同一个扫描条件下进行检查，这样更有利于准确观察和判断肺结节的大小、密度等的变化。再者，建议拷贝薄层CT的DICOM图像或者保存云存储的链接，这才是最原始最清晰的图片，不同医生诊断肺结节需要看这些CT片子。如果患者去不同的医院治疗时，有可能不要重新做检查马上能进行有效的治疗，还可以节约治疗费用。医院普通的胶片不能满足肺结节诊断的需要。
4. 漫长的等待过程中如何调整心态？
首先，我们对肺结节还是要有一个正确的认识。
其实，肺结节的发病率很高，完全可以当成普通的疾病去对待。肺结节并不等于肺癌！
根据目前相关研究表明，95%以上的肺结节都是良性病变，主要包括肺部陈旧性改变、炎症、纤维结节灶、肉芽肿、肺动脉畸形、血管瘤等。当然，有一小部分肺结节确实是恶性的，但即使是这样，多数也都是原位癌、微浸润癌等早期的病变，早几个月与晚几个月治疗，长期疗效是没有差别的，只要是在观察过程中及时采取手术等干预措施，都能取得不错的疗效。
其次，我们需要认识到，与肺结节相比，不适当的过度焦虑更伤身体。多数人体检发现肺结节，都会在短时间内产生一定程度的焦虑甚至恐惧等心理变化，寝食难安，惶惶不可终日。但在正确认识这个疾病之后，多数人还是会坦然面对，正确处理。如果出现过度的焦虑情绪，长期影响睡眠、正常工作和生活，那就得不偿失了。如果自己很难调整过来，也可以求助于家人朋友，或者心理医生，如果实在过于担心，也可以与胸外科医生进行深入沟通，采取一些更积极的方法，比如手术等进行治疗，但这些治疗手段不宜过于激进。
5.发现肺部结节后生活上需要注意什么?
(1) 戒烟（包括二手烟及三手烟）：目前，吸烟是已知的因素当中与肺癌这一疾病的出现最为密切的一种，尤其是烟龄越长的人患肺癌的概率越大，肺部出现恶性结节的概率也就越高。因此，为了在生活当中实现肺结节的预防，人们应当坚持戒掉抽烟的坏习惯，并且劝导身边的其他人不要抽烟，以免因吸入二手烟而导致肺部受到更大的危害。
（2）远离生活当中的有害物质也是预防肺结节的有效方法之一：在人们的日常生活当中，有很多的工作都会接触到一些灰尘或化学物质等，此外一些特定的地区如工厂周边等也会因工业废气的排放而导致空气内部的有害物质增加。近年来，发现有不少不吸烟不喝酒生活健康的女性朋友也得肺结节病，可能与长期吸入被污染的空气、二手烟、厨房油烟等有关。因此，特殊职业的工人应当在工作过程中针对自身做好相应预防措施，而普通民众也应当在出行的时候关注好空气质量的变化，可以选择佩戴口罩出门。
（3）注意健康饮食：医学研究认为，肺癌这一疾病的发生与人们的日常饮食有着很密切的关联，虽然肺结节并不等同于肺癌，但健康的饮食习惯却能够有效的降低肺结节恶化为癌症的概率。因此，在人们的日常生活当中，人们应当减少糖分、脂肪等高热量食物的摄入，并且保持多样化的饮食习惯，多吃一些富含蛋白质、矿物质、维生素的食物，才能更好的保持身体的健康，避免得肺结节或肺癌。
（4）体育锻炼增强体质：有氧运动是锻炼的有效方法，可以适当的慢跑、游泳等。
（5）充足睡眠： 睡眠是身体休息的一种方式，患者应该保持良好的作息规律，每天保证7-8小时的睡眠时间，有利于身体恢复和免疫力提升。
6.中药可以治疗肺结节吗？
中医药是我国宝贵的非物质文化遗产，造福了一代又一代的中华儿女。但从严谨的学术角度来说，目前没有证据显示中药可以治疗肺结节。但对于部分炎性结节或者其他一些疾病引起的肺结节，通过中药调理增强体质，可能有助于结节的消退。因此，对于首次发现的肺结节，考虑良性可能大的时候，可以尝试适当用中药调理，但要注意过度用药也可能会伤身，如果复查结节没有好转，那就不建议继续使用中药。
总之，肺部结节患者要注意健康饮食、充足睡眠、适量运动、严禁吸烟、避免空气污染、定期检查、保持心情舒畅，提高疾病认知，以有效地保护肺部健康。同时，要遵循医生的建议和治疗方案，积极配合治疗。
