虽然目前微创手术已经成为了肺结节和肺癌手术的主流方式，各类创伤已经大幅度降低，但仍然面临着术后疼痛的问题。术后疼痛可以分为早期急性疼痛（术后拔除引流管之前）和慢性疼痛（拔管出院以后）。面对不同的疼痛，都是如何产生的？我们该怎么样去更好的控制疼痛呢？

一、急性疼痛的原因：

1、手术创伤

不管是微创手术还是开胸手术，都会对切口周围的皮肤、肌肉、筋膜等产生不可避免的损伤，尤其是开胸手术还可能对肋骨造成一定牵拉损伤，疼痛会更明显。其次，肋间神经及末梢神经也会收到不同程度损伤。损伤后的炎症反应也将持续一段时间，这就是为什么术后2-3天反而可能感觉到疼痛有加重的原因。

2、管道因素

术后放置各类胸腔引流管道，会造成一定程度疼痛。

3、咳嗽与活动

术后需要加强咳嗽和下床运动，因此也会一定程度增加疼痛。

4、伤口感染等

术后伤口出现异常的疼痛加重，可能与局部感染和炎症有关。

5、社会心理因素和个体差异

疼痛是种非常主管的感受，与个人的敏感性、性别、年龄、注意力等都有一定关系。

二、急性疼痛的治疗

1、术前宣讲

术后适当疼痛不可避免，充足的术前思想准备和如何自我减轻疼痛的基础知识还是有必要掌握的。

2、药物镇痛

术中可以进行肋间神经封闭，术后可以留置连续硬膜外阻滞，必要时临时打吗啡等止痛针、口服止痛药等，均是很有效的措施。

3、术后护理

掌握正确的咳嗽动作和下床活动的要领，减少不合适的活动导致的疼痛加重。做好管道护理、伤口及时换药预防感染等。

三、慢性疼痛的原因

1、胸部手术后慢性疼痛非常常见，表现为伤口周围及相应肋间神经分布范围内的皮肤疼痛，并伴有麻木感、蚂蚁爬等异常表现。通常持续1-3月，随着时间逐步减轻。少部分患者疼痛明显且持续时间更久。

2、瘢痕增生及挛缩，常表现为手术后伤口瘢痕增生，并有明显的局部刺痛、瘙痒、红肿等表现。

四、慢性疼痛的治疗

1、口服药物止痛

对于轻中度疼痛患者，可口服芬必得等止痛药物；对于中重度疼痛者，可口服氨酚羟考酮、可待因等，持续较久者可口服加巴喷丁等。

2、考虑肋间神经疼痛明显的可以行肋间神经封闭阻滞，段时间缓解疼痛效果明显。

3、异常严重的疼痛往往需要疼痛科进一步处理，但需要同时排除骨转移等肿瘤复发可能。

肺结节和肺癌术后胸部疼痛非常常见，普通的疼痛可以按照上述方式处理。但对于突发的疼痛加重，需要进一步排除心绞痛、胃溃疡穿孔、胆结石疼痛等，建议及时就医。