近日，本人收治了一名老患者，他4年多前曾在我这里做了胸腔镜左肺上叶癌根治术，术后进行了4周期化疗巩固，其后定期复查，4年没有发现复发。但近日检查发现食管胸中段癌，就直接来找我治疗。经过多学科专家联合讨论后，认为该患者有手术指征，但因为左肺已经切除了一叶，如经传统的右侧胸腔进行手术，术中血氧饱和度将难以维持；如果经不开胸的途径进行食管拔脱，由于上次手术造成的瘢痕粘连，将难以成功拔出食管。因此，我们选择经左侧胸腔的微创方式进行食管癌切除，并联合腹腔镜及颈部切口，成功将食管癌完整切除，虽然术中发现食管周围瘢痕粘连严重，但仍然顺利切除病变，达到根治性切除的目的。患者后续恢复良好，早期恢复进食，同时也没有明显伤口疼痛和气短等症状。

食管癌经典的手术方式均是经右侧胸腔进行，包括二切口、三切口食管癌根治术等，但不是所有的患者均适合右侧胸腔入路，如何根据患者的具体病情灵活变通，这常常成为考验手术医生技术和经验的一道难题。这一例患者我们采用左侧胸腔入路，经上次手术的原伤口进行胸腔镜微创手术，没有增加胸壁的手术创伤；第一次手术造成了明显的瘢痕改变，我们也在精细的解剖操作下达到了根治性切除，可谓一举多得。但左侧胸腔镜切除食管，存在暴露较差、视野不佳、操作困难等问题，因此，需要术前制定周密的操作规划，同时需要术者有着娴熟的外科技术和丰富的操作经验，否则极其容易出现并发症，或者手术切除不彻底。

在本人近20年的外科工作经历中，食管癌遇上肺癌的患者并不少见，有可能是同时发生的食管癌和肺癌，也可能是先有食管癌或肺癌，过段时间再发生另一处癌。不管是哪种类型，其治疗均需要从整体进行综合考虑，根据两处肿瘤的早晚分期，采用直接手术或者术前新辅助治疗+手术等的模式。不管疾病如何严重，只要治疗方式运用得当，疗效都可以得到保证。当然，由于两处肿瘤的复杂性，需要主治医师有着丰富的医学知识和工作阅历，并根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，方可在保证疗效的同时，又能保障患者的安全，减少并发症的发生。