“医生，我怀孕了，又在剖宫产疤痕上！”“我怎么这么倒霉，去年就怀了一次在疤上面，做了子宫动脉栓塞和宫腔镜，现在又这样了，医生，怎么办呀？又要栓塞了吗？”黄女士悲痛欲绝……
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“医生，我也是第二次怀在剖宫产疤痕上了，上一次做了宫腹腔镜联合手术，创伤很大，术后我恢复了好久，这次能不能不开刀呀？”同样怀孕的李女士焦急地问。
接诊两位患者的是妇科的戴宇副主任医师，通过详细了解两位女士的病史，结合超声检查，两位女士都被诊断为重复子宫瘢痕妊娠。
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“您先别慌，这种情况我们有办法处理的。”
戴医生向黄女士和李女士详细解释了子宫瘢痕妊娠的风险和治疗方案，根据两位患者的情况和诉求，结合多年临床经验，最终采用高强度聚焦超声消融+清宫术的方案进行治疗。
“超声消融过程中可能会温温热热的感觉，如果有不舒服的感觉立即跟我说。”
做好术前准备工作，戴医生便开始了聚焦超声消融治疗。
治疗后第二天，戴医生为两位患者分别进行了清宫术，过程顺利，出血少，术后恢复良好，当天出院，患者和家属都十分感激戴医生的精湛医术和精准治疗，感慨聚焦超声治疗（海扶刀）的神奇，可以不开刀，不流血就治疗了异位妊娠中极为凶险的类型——子宫瘢痕妊娠。
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像这种有喜非好运的事情，其实妇科医生经常会碰到。子宫瘢痕妊娠指受精卵着床于前次剖宫产/子宫手术切口瘢痕处的一种异位妊娠。这种情况可能会引起大出血、子宫破裂等，非常凶险。因此我们一定要了解相关知识，及早发现及早干预。
一、为什么会瘢痕妊娠？
子宫瘢痕妊娠的发生机制尚未明确，可能与子宫下段剖宫产切口处缺少血供，造成纤维化和修复不全，导致妊娠物侵入该处内膜或者肌层。所以任何涉及子宫的手术，破坏了子宫壁，使子宫肌层连续性中断后再次妊娠均有可能发生瘢痕妊娠。
二、.瘢痕妊娠有什么临床表现？
大部分瘢痕妊娠无明显症状，多数在常规检查后发现。
少部分人有症状表现为：
1.停经后不规则阴道流血， 最明显的是术前未明确诊断而在人流或刮宫术中、术后发生大量出血；药流产后出血，诊断为不全流产行清宫术时大量出血；此时怀疑瘢痕妊娠。
2.偶伴有下腹隐痛。
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1. 超声：超声是诊断剖宫产疤痕妊娠最可靠也是最简单的方法。
2.MRI（磁共振成像）：清楚分辨子宫内膜腔、剖宫产疤痕和孕囊的关系，明确着床部位，对可疑破裂或者孕周较大的病例比超声更准确。
四、瘢痕妊娠如何治疗？
原则：早诊断，早终止，早清除。
治疗选择个体化方案，由于大多数瘢痕妊娠并情凶险，一旦确诊，多建议终止妊娠，目前可选择的治疗方案：
药物杀胚治疗+清宫：药物治疗时间长，且对于胚胎活性较强的孕妇疗效不佳。
子宫动脉栓塞+清宫：子宫动脉栓塞治疗可以有效减少子宫血供，降低清宫大出血风险，但是子宫动脉栓塞需要制动24小时，对子宫内膜和卵巢功能存在一定的影响。
高强度聚焦超声消融（海扶刀）+清宫：海扶刀不开刀、不流血、无创消融破坏胚胎种植瘢痕处的滋养细胞及血供，有效降低清宫大出血风险，海扶刀术后无需制动，即可下地行走恢复快。
手术治疗：通过腹腔镜、开腹或经阴道等方式手术切除瘢痕清除病灶，创伤大，住院时间长。
瘢痕妊娠是一种非正常部位的妊娠，如不及时发现并终止将会给孕妇带来较大损伤，所以无生育要求者建议长期有效避孕；有生育要求者，若有过剖宫产、子宫肌瘤手术等情况，建议避孕1~2年以上，具体时长根据手术情况决定，且再次怀孕时应及时行B超检查确定妊娠状态。
祝所有的姐妹有喜有好运！
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