近期遇到一位主动来调“黄褐斑”的青年女性患者，因为帮她调理好咳嗽，这次过来就诊要求是调理下自己的“黄褐斑”。笔者并没有治疗黄褐斑的经验，但笔者认为诊治疾病更多的是从证入手，中医治病主要是治证，处理内在本质问题，诸多症状只是外表现象，作为中医师需要掌握处理疾病最基本也是最核心思路和方法，如阴阳五行、寒热虚实，五运六气的人体格局，几乎所有疾病都脱离不了这样的框架。受到西医分科的影响，现在中医亦分内外妇儿等等科室，诸如黄褐斑这类问题，大多会分诊到皮肤科、美容科，患者自己选择亦基本倾向这些科室。黄褐斑可谓是女人的恶梦，斑点长哪里都可以，偏偏就长在面部颧骨那里，那可是评价美丽标准中地位最显著的地方，而且这类疾病比较钟爱于青中年女性，女性一生中最爱美的阶段出现这些容貌问题，没有那个女人能安然接受的。笔者在生活中也会偶尔看到一些青中年女性，脸上亦带有一丝丝的斑点，一身的美丽气色全被脸上的黄斑所捣乱，黄褐斑的发病率实际上还是不少的。

    黄褐斑实际上等于灼伤的皮肤，平时被火或热水烫伤皮肤，灼伤后皮肤变色、甚至起泡，严重的甚至会长疤，皮肤被‘’外火"所伤大家都容易理解。黄褐斑在笔者的辨证经验理解看来，实际上属于内火所灼伤，所谓“内火”就是禀赋带有相火、心火旺之象，在火旺体质的同时，肺金却不足，肺主皮毛，肺不足中医五行相生相克中容易出现火克金的格局。这类体质人群常常因为内火重而表现为相对或绝对怕热体质，喜欢凉冷食物、穿衣不多、鼻炎体质，吃点稍带补益的食物就容易上火，另外长期火大容易造成“水”不足，呈现阴亏的体质问题，主要是皮肤干燥、月水不足，伴有咽干、口干、眼干，冒痘、睡眠不足容易醒等不适。

    《内经》云：头为诸阳之汇，而颧部为阳明经所经过的区域，阳明经为多气多血之经，而人年四十则阴气自半（阴液减半），火旺体质更容易耗血造成血不足，女子经历产伤之痛，血亏更明显，且女子五七(35岁)，则阳明脉衰，面始焦，因此黄褐斑钟爱出现在颧部位置。

    由此可见，黄褐斑的问题主要是阴亏火旺，内火灼伤皮毛，因此中医的辩证论治还是遵循“泻南补北”之法，即泻火加滋水相结合。泻火即是清泻肝火或心火，滋水则是滋养肾阴和肝阴。另外，火属于阳容易清泻，水属阴则不容易填满，即阴亏不容易纠正，也和"有形之血不能速生"观点相吻合，这也是黄褐斑不是一朝一夕就能改善的原因。