从扶阳到滋阴的思考

叶锦浩医生 发布于2024-02-23 11:37 阅读量834

本文由叶锦浩原创

     纯中医治疗需要更加专注、专心、专一地运用中医的所有,中医有中药之内服、外敷、外洗,针刺之普针、浮针、小针刀,推拿、拔罐、艾灸等等治疗手段,传统中医犹如十八般武艺形式多样,作为中医临床医生应该都精通为上。多一种治疗手段就是多一条诊治思路,开阔的处理手段能够让自己的诊治工作信手拈来。上士闻道,勤而行之;中士闻道,若存若亡;下士闻道,大笑之。对中医信奉是疗效的前提,首先中医师要自己先相信《内经》、《伤寒论》等经典,对诸如唐宋、明清的名师著作亦应心存敬畏,很多古人手写现存下来的大部头无不都是呕心沥血的巨著,而且很多著作都历经战乱祸害,能幸存下来真的尤其珍贵,作为求学之人初学不应该吹毛求疵,勇于做上士而不是下士。笔者近期拜读《儒门事亲》、《景岳全书》,对张子和、张景岳的了解不再是人云亦云,工作十多年后认真阅读这些医书才有了自己真实的判断,如果自己还没有达到这些医家水平的三四成,有何资格谈论古人医书医论的瑕疵。

     笔者从事中医诊治工作中时常会接诊到阳虚、寒凉等病证,受扶阳思想以及接诊病例的影响,初起的临床诊治思路偏向于“扶阳”。受空调、冷饮的无声无色影响,现代人的阳气均有不少的损耗,怕冷、手足冰冷、痛经、多汗、鼻炎等等阳气不足引发的病例不胜枚举,因此阳虚病例在临床很常见。在临床诊治中,笔者比较习惯使用桂枝、附子、干姜等温热药“扶阳”,经治疗不少患者亦在扶阳中获益。南方人特别是两广地区偏好凉茶,每每诊治滥用凉茶之人,笔者对凉茶常又多一份诟病,使用凉茶也需要辨证,凉茶有奇效,不对证则反效,喉咙痛、牙龈胀痛、口腔溃疡、脸上冒痘痘等“上火”不少属于虚火而非实火。“实火”就是你体内阳气过盛,火有余,但阴液正常.此类火需要清泻,实火可以用凉茶的清凉之性浇灭;虚火是阴液不足,阴克不住阳,阳气上跑到头部,亦称谓雷龙之火上越,此类火原因在于阴不足,后续阳气亦不足(阴不足阳亦亏),需要滋阴及引火归元。虚证引起的上火使用凉茶只会让虚火暂时熄灭,因为服用凉茶有“苦寒伤阳”之弊,身上的阳气会更加不足,后续因阳气回升或服用助火食物,阳气恢复至稍正常水平,因阴不足,阳气再次上跑到头部,上述症状亦会很快复发,于是就进入一个循环:上火-凉茶-上火-凉茶…。这就是平时接诊一些慢性咽喉炎、梅核气、口腔溃疡等疾病为何反反复复的原因。

      然而,扶阳适合大部分人群么?在临证中笔者亦逐渐发现不少患者在扶阳过程时常出现“上火"的治疗反应,例如风寒感冒、咳嗽,阳虚引起的乏力、多汗、腰腿痛等等,部分人群复诊时反馈出现“上火”不适,如牙龈肿痛、口腔溃疡、冒痘、便秘等。朱丹溪云:阳常有余,阴常不足,后世医家有认同亦有批驳的,于是张景岳针对性提出:阳非有余,真阴不足。笔者从临床反馈中的体会以及结合古人的论点发现阴不足确实是不少人群存在的体质问题,稍微扶阳就上火,阴不足与出生禀赋、睡眠不足、阳气过旺等有关联,现代人的生活节奏太块,睡眠时间远远小于活动时间,与古人”日出而作、日落而息“早已大相径庭,现代人因夜生活丰富、节奏快,休息不足,阴不足的情况更为严重。因此临证用药根据脉象、禀赋获取的信息尤为重要,从前致力于扶阳到转变至谨慎扶阳,每每遇到阴亏、内火旺体质,笔者更是以滋阴为底,火旺体质则添加清热之品,思路的转变也是经验之所驱。"物极必反、否极泰来",中医的治疗确实应谨守病机,治之有度,不偏执、不偏颇才是王道。






                          

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