林某，男性，24岁，职业：厨师，就诊时间：2024-03-18
主诉：颈、胸、面、上肢瘙痒7年余
现症：颈、胸、面、上肢部起疹、红色斑丘疹、脱屑、少量渗液结痂，出汗多、口渴、舌淡、苔黄厚腻、舌中后部发黑，脉弦滑。
思考：患者皮肤红色斑丘疹，脉滑，考虑皮肤热毒炽盛，予仙方活命饮；因工作环境是厨房偏热，经常导致常年汗多、口渴，症属阳明热证，予大白虎汤；患者皮肤红色斑丘疹伴有舌苔发黑，属于热毒在血分，予酒大黄100g单煎、频饮、当茶喝，以消血分及阳明热毒。处方如下：
金银花30g 当归尾60g 赤芍30g 醋乳香10g
醋没药10g 川芎15g 皂角刺15g 防风15g
白芷15g 浙贝母30g 天花粉30g 白鲜皮30g
甘草60g 麻黄10g 生石膏250g(先煎) 知母90g
山药40g 黄芪30g 荆芥穗15g 7剂，
酒大黄100g 7剂单煎 频饮、当茶喝
2024-03-25 复诊诉 每日腹泻7-8次、甚者10余次，精神状态可，瘙痒减轻，出汗、口渴减轻，面部、颈部斑丘疹未见减轻。
思考：出汗、口渴减轻考虑气分热毒减轻，去掉大白虎汤；面部、颈部斑丘疹未见减轻，考虑血分毒素炽盛未减少，予加用升麻鳖甲汤清血分热毒。处方如下：
金银花30g 当归尾60g 赤芍30g 醋乳香10g
醋没药10g 川芎15g 皂角刺15g 防风15g
白芷15g 浙贝母30g 天花粉30g 白鲜皮30g
甘草60g 麻黄10g 升麻30g、醋鳖甲30g
桑白皮15g荆芥穗15g
7剂
酒大黄100g 7剂单煎、频饮、当茶喝
2024-04-01 患者复诊诉 每日腹泻依旧7-8次，精神状态可，瘙痒减轻，再次出汗、口渴，面部、颈部斑丘疹减轻不明显，舌苔厚腻略发黑。
思考：出汗、口渴，考虑气分热毒，再次加白虎汤；斑丘疹未见明显减轻、考虑血分毒素炽盛未减少，应继续加强清热解毒之力，予金银花60g、生甘草100g，予升麻鳖甲汤加量，清血分热毒，予升麻45g、醋鳖甲60g，花椒10g佐制寒凉药物；舌苔厚腻、考虑湿气太重，予生白术100g、薏苡仁60g、赤小豆60g去脾胃湿毒；黄芩15、黄连15去胃肠热毒；土茯苓60g去皮肤湿毒，处方如下：
金银花60g 当归尾60g 赤芍30g 醋乳香10g
醋没药10g 川芎15g 皂角刺15g 防风15g
白芷15g 浙贝母30g 天花粉30g 白鲜皮30g
生甘草100g 麻黄10g 荆芥穗15g 升麻45g
醋鳖甲60g 花椒10g 生白术100g、薏苡仁60g
赤小豆60g 黄芩15g 黄连15g 土茯苓60g
生石膏100g 知母30g 山药40g 栀子30g
土茯苓60g 14剂，一日两次。
酒大黄100g 14剂单煎、频饮、当茶喝
4月24 患者复诊诉 每日腹泻依旧7-8次，精神状态可，瘙痒减轻，面部、颈部斑丘疹减轻，出汗、口渴消失，舌苔厚腻发黑减少。
思考：患者面部斑丘疹几乎消失，颈部、胸部未见明显减轻，去升麻鳖甲汤，再次加五味消毒饮清除皮肤热毒，出汗、口渴消失，阳明热证已退，去白虎汤；舌苔厚腻发黑减轻、考虑脾胃湿热有所减轻，去薏苡仁60g、赤小豆60g、黄芩15、黄连15；继续加强清除皮肤湿毒，予土茯苓100g。处方如下：
金银花60g 当归尾60g 赤芍30g 醋乳香10g
醋没药10g 川芎15g 皂角刺15g 防风15g
白芷15g 浙贝母30g 天花粉30g 白鲜皮30g
生甘草100g 土茯苓100g 白术100g 野菊花30
蒲公英30g 紫花地丁30g
14剂
酒大黄100g 14剂单煎、频饮、当茶喝
2024-5-21 复诊诉：面部斑丘疹、瘙痒全部消失、舌苔薄白、脉弦细。服药后患者体重减轻。
