一个炎热的夏日，一位57岁的男性患者走进陈雪融主任的诊室。他咳嗽、咯黄痰、呼吸困难、发高烧，本市其他医院给他照了胸部CT，发现左肺上叶斑片影，又做了血结核伽马干扰素释放试验呈阳性，怀疑肺结核而来就诊。

陈主任问诊查体阅片后，问明他患有糖尿病、且有长时间使用空调的历史，告诉他可能得了一种非典型肺炎而非肺结核。

入院后唐安珏、郭裕彪医生为他精心安排了一系列检查，发现患者存在低氧血症、呼吸衰竭、血钠也在正常低限，肺泡灌洗液中找到军团菌序列，确诊患者为重症军团菌肺炎。立即告病危，使用莫西沙星、吸氧等治疗。10天后，患者不发烧了，血氧血钠也恢复正常，带药满意出院。

那么，什么是军团菌肺炎？它又会给人们带来怎样的危害？

军团菌病由来

1976年在美国滨州地区的美国军团(退伍军人组织之一)年会上，参会者中爆发了一种主要症状为发热、咳嗽及肺部炎症的疾病。研究人员从患者病变组织中检出一种革兰阴性杆菌。由于发病者多为退伍军人，因此，将引起该病的细菌命名为军团菌，将该病称为“军团菌病”。

在什么情况下容易得军团菌肺炎？

军团菌肺炎夏秋季节多见，但致死率在冬季更高。可以群体发病或散发。接触被污染的空调或空调冷却塔，饮用被污染的水，在温泉洗浴，从事园艺工作，进行管道修理，到军团菌病源地旅游等，都容易感染军团菌。华南地区毗邻海洋，气候潮湿温暖，使用空调时间长，军团菌肺炎特别值得重视。

哪些人容易得军团菌肺炎？

老年人、男性、吸烟者、使用肿瘤坏死因子a拮抗剂者、糖尿病患者、肿瘤患者、器官移植者、伴有慢性心肺疾病者，以及其他免疫功能不佳者，都是易患人群。

有哪些临床表现？

军团菌肺炎除了有发热、寒颤、咳嗽、咳痰、气紧这些常见肺炎的表现之外，有一些特殊的肺外表现：比如头痛、神志淡漠、腹泻、恶心呕吐、肌肉痛或者关节痛，体温升高的同时脉搏不快，血钠血磷含量下降，等等。

怎么检查？

拍胸片或胸部CT:军团菌肺炎胸部影像有相对特异性表现：磨玻璃影中混杂着边缘相对清晰的实变影。阴影在治疗初期仍可能进展。

尿抗原检测：阳性几乎百分之百提示军团菌感染。

痰或肺泡灌洗液军团菌培养：阳性则获得病原学证据。

痰或肺泡灌洗液军团菌PCR或二代宏基因测序（NGS)：军团菌PCR阳性或NGS测序查见军团菌序列，是获取病原学证据非常灵敏的检测手段。

诊断

有接触水体等生活史，有易患因素，有相应的临床表现特别是肺外表现，结合胸部影像及病原学检查，就可以确诊啦！

治疗

应早期抗感染治疗。首选莫西沙星、左氧氟沙星等喹诺酮类或阿奇霉素等大环内酯类抗生素，次选多西环素等新四环素或磺胺等抗生素。轻症治疗2周，重症3周。要根据缺氧的情况作呼吸支持，轻度缺氧者接受鼻导管吸氧即可，严重的需要使用有创呼吸机甚至体外膜氧合等抢救措施。

预后

军团菌肺炎患者比罹患肺炎链球菌肺炎等典型肺炎者更容易发生呼吸衰竭、休克等并发症，住院时间也更长，死亡率15～30%。大家切莫掉以轻心。

预防

不吸烟、保持正常的免疫功能；房间多通风，定期清洁空调、沐浴和园艺设施；有症状要及时就医。希望大家在炎热的夏季能健康乘凉，远离空调中的幽灵——军团菌！