皮肤是人体最大的器官，它保护我们免受外界环境的伤害和感染。然而，由于各种因素的影响，如遗传、环境、营养等，皮肤也会出现各种问题。这些皮肤问题不仅影响外貌，还可能对健康造成严重影响。本文梳理了皮肤科常见的12种疾病的临床表现和用药，希望能够帮助临床医生的诊疗。

痤疮是一种常见的、复杂的、多因素的炎症性皮肤病，可导致炎症后色素沉着和永久性瘢痕。

痤疮的治疗其实不难，主要分为：修复皮肤屏障及药物治疗（包括外用药+口服药）。

修复皮肤屏障修护皮肤屏障是皮肤病防治中的重要环节，甚至成为许多疾病的基础治疗手段。在去除诱因后，可以通过使用功效型护肤品，以及调Q激光、射频等光电类项目来进行修复；

口服药主要是异维A酸，这是治疗痤疮的一线用药。外用药主要包括：过氧化苯甲酰（BPO）、外用维甲酸类药物（阿达帕林、他扎罗汀、曲法罗汀）、外用的抗生素（如红霉素）等。

据最新的《中国人头皮健康白皮书》数据显示，我国脱发人数已超2.5亿，平均每6人中就有1人脱发。其中30岁前脱发的比例达84%，较上一代人的脱发年龄提前了20年，脱发日趋年轻化。雄激素性秃发是最为多见的脱发类型。

目前雄激素性脱发的治疗主要有3种药：非那雄胺、米诺地尔、螺内酯。 1mg/片的非那雄胺能促进头发生长并防止继续脱发，但仅适用于男性，一般口服3个月毛发脱落减少，若疗效尚可，建议维持治疗，但若治疗1年后仍无明显疗效，则建议停药。外用米诺地尔是最常用且有效的药物之一，有2%、5%两种浓度，平均起效时间为12周，用药时间推荐半年至1年以上，有效率可达50%~85%，轻中度患者疗效更好。主要注意的是，使用米诺地尔后会出现狂脱期，即部分头发同时进入休止期而引起暂时性脱发，8周左右开始缓解，建议持续用药。螺内酯适用于部分女性雄激素脱发的患者，可减少肾上腺产生睾酮，同时对DHT与雄激素受体的结合有轻微的竞争作用。用法为40～200 mg／次，至少服用1年才会有效果。

足癣是由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌等皮肤癣菌感染所引起的足部浅表皮肤真菌感染。表现为足趾间、足底、足侧缘等部位出现水疱、脱屑等表现，并伴有瘙痒感，病情严重者可出现糜烂、渗液并继发细菌感染。足癣是一种慢性感染，真菌寄生角质层中生长繁殖，代谢周期为28天左右，因此，用药时间一定要坚持四周以上才可彻底杀灭真菌，否则易复发。另外，需要注意药物涂布均匀并全覆盖病灶，坚持每天用药1-2次。

治疗：目前临床常用的外用抗真菌药物很多，比如益康唑、咪康唑、酮康唑、联苯苄唑、舍他康唑、特比萘芬、阿莫罗芬、环吡酮胺等。糖皮质激素可通过抑制细胞因子和减轻局部炎症来控制瘙痒，常用的外用糖皮质激素有丙酸氟替卡松乳膏、糠酸莫米松乳膏、曲安奈德益康唑乳膏等。待瘙痒控制后，即可停用糖皮质激素，再继续外用抗真菌药物。 

脂溢性皮炎是一种发生于婴儿和成人中的慢性、复发性且通常程度较轻的皮炎。其严重程度可能各不相同，患者可为极轻度的无症状性头皮鳞屑头皮屑，也可表现为更广泛的受累。目前的研究认为脂溢性皮炎的发病主要与马拉色菌感染、脂质代谢、免疫因素、遗传因素、皮肤屏障受损等有关。脂溢性皮炎有两个发病率高峰：2周龄到12月龄的婴儿以及青春期和成人期。

脂溢性皮炎的临床表现可分为非炎症性和炎症性。（1）非炎症性表现为头皮轻重不等的小片灰白色糠秕状脱屑，没有明显的红斑或刺激反应。
（2）炎症性表现为油腻性鳞屑性斑片，基底潮红。以后逐渐扩展、融合成边界清楚的地图状大斑片，严重者累及大部分皮肤，覆有油腻性厚痂，可有渗出，伴有腥臭味。

治疗：现有治疗包括外用抗真菌药（如酮康唑、二硫化硒）、局部用抗炎药（外用钙调磷酸酶抑制剂、低剂量糖皮质激素）和几种具有非特异性抗微生物、抗炎或角质剥脱特性（水杨酸）的外用药物。

接触性皮炎指皮肤直接接触某物质后引起的任何皮炎。这种皮炎可以是变应性的或刺激引起的；后者占接触性皮炎病例的80%。变应性接触性皮炎（allergiccontactdermatitis,ACD）是变应原诱导了免疫反应，而刺激性接触性皮炎（irritantcontactdermatitis,ICD）是触发物质本身直接损伤了皮肤。

ACD通常表现为变应原接触部位皮肤出现边界清楚的湿疹性皮疹，并伴剧烈瘙痒。

ICD是最常见的接触性皮炎类型。病因是接触到能够引起皮肤物理性、机械性或化学性刺激的物质。常见的刺激物包括水和长期湿作业、肥皂和清洁剂、漂白剂、溶剂、酸和碱、植物某部位、纸以及灰尘或泥土。急性ICD可表现为红斑、水肿、水疱和大疱，以及渗出。

慢性ICD的主要表现则是苔藓样变、角化过度和皲裂。轻度刺激可产生红斑、干燥和皮肤皲裂。患者可伴有瘙痒和疼痛。

治疗：首先需要远离变应原，尽量避免再次接触，若因工作等需要仍需要继续接触则应该做好保护措施例如戴手套等。外用药通常可以选择外用皮质类固醇和外用钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司、吡美莫司），若患者瘙痒难耐至严重影响睡眠质量影响生活，可以选择镇静类抗组胺药（如苯海拉明或羟嗪）减轻瘙痒。湿敷料可以限制患者抓挠皮肤，并且更能舒缓皮肤、补充水分及止痒，因此也可以选择湿敷料（如炉甘石）湿敷。

钱币状湿疹也称盘状湿疹或钱币状皮炎，是慢性炎症性皮肤病，特征为多发性瘙痒性硬币状湿疹性皮损，累及四肢，有时也可累及躯干。特发性钱币状湿疹的发病机制尚不明确。其涉及多种致病因素，包括干燥病和皮脂产生减少、金黄色葡萄球菌（Staphylococcusaureus）定植、金属接触性过敏、酗酒、非乳糜泻性麸质过敏，以及环境气源性致敏原过敏，如白色假丝酵母菌（Candidaalbicans）或屋尘螨。

治疗：强效或超强效外用皮质类固醇是钱币状湿疹的一线治疗药物。外用皮质类固醇一日1次或2次，持续使用2-4周或用至皮损消退。封包疗法可增强皮质类固醇渗透到皮肤内，从而见效更快。

严重或难治性疾病可以选择窄谱紫外线B段（narrowbandultravioletB,NBUVB）治疗。一般需要一周治疗2—3次、共10—30次才能观察到疗效。如果在30次治疗后仍无效果，那就应停止治疗。

光照疗法无效的难治性患者可选择全身性免疫抑制剂（例如全身性皮质类固醇、甲氨蝶呤、环孢素）或生物免疫调节剂。

头癣是一种常见的真菌感染。儿童最有可能发病，特别是青春期前的儿童。头癣通过头皮接触致病性皮肤癣菌而致病。真菌的感染途径包括直接接触感染者或动物，或接触受污染的物品，如梳子、头刷或帽子。根据致病菌和宿主反应分为白癣、黑点癣、黄癣及脓癣；根据临床表现是否存在炎症反应分为非炎症性头癣和炎症性头癣。

治疗：当我们疑诊患者为头癣时，建议首先就要开始采取抗真菌治疗，而不是等待培养结果后才开始治疗，因为延迟治疗可能会增高疾病进展、永久性脱发和疾病传播的风险。首先推荐口服抗真菌药物，因为抗真菌药疗效非常有限，因为外用治疗不能充分渗透毛囊，而且可能遗漏亚临床感染部位。

头癣的全身性抗真菌治疗包括：灰黄霉素、特比萘芬、氟康唑或伊曲康唑。

全世界范围内约有66%的人口存在单纯疱疹病毒1型（herpessimplexvirustype1,HSV-1）感染。一般通过密切接触期间具有感染性的口腔分泌物实现人际传播。单纯疱疹病毒常见的另一种类型HSV-2通常见于生殖器疱疹。

初次感染后，HSV-1在感觉神经节中引起慢性感染，并可在黏膜和皮肤上再激活。感染通常无症状，但也可导致各种症状和体征。这些包括复发性口腔或口周病变（“冷疮”)、皮肤和黏膜病变（包括生殖器病变）、眼部感染（如，疱疹性角膜炎）以及严重的全身性疾病（如，脑炎和累及多个器官的新生儿疾病）

治疗：早期抗病毒治疗能使病灶更快愈合、减轻疼痛并缩短发热时间。抗病毒药物可以选择阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦。

荨麻疹（有时称为风团或风疹块）是一种常见病，一般人群中的患病率约为20%。典型的荨麻疹皮损为剧烈瘙痒的红色斑块。荨麻疹可表现为风团，伴或不伴有血管性水肿。

风团是瘙痒性、粉红色或苍白的浅表真皮肿胀，其周围有红晕。单个风团在24ｈ内快速地出现、消退。血管性水肿常发生于真皮深层及皮下组织或黏膜下组织。受累的部位颜色正常或呈淡粉色，自觉疼痛而非瘙痒，边界更模糊，通常持续2～3天。

根据发病时间，可以将荨麻疹分为慢性荨麻疹（病程持续6周或以上）和急性荨麻疹（病程不足6周）。

治疗：新发荨麻疹（伴或不伴血管性水肿）初始治疗的重点应为短期缓解瘙痒和血管性水肿（如果存在）。首先，如果怀疑任何诱因，则应明确和避免诱因。怀疑药物引起的，应回避可疑药物和／或更换其他种类药物。大约2/3的新发荨麻疹病例呈自限性，会自行缓解。对于慢性荨麻疹患者，国内外的指南均推荐新型第二代H1抗组胺药作为荨麻疹的一线治疗用药。第二代抗组胺药的镇静作用很弱、基本没有抗胆碱能作用、药物产生的副作用也更少。第二代H1抗组胺药包括：西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定等。2021年最新发表的国际指南中奥马珠单抗被作为二线治疗方案，必要时可以增加奥马珠单抗的剂量或者缩短给药间隔。

玫瑰糠疹（pityriasisrosea,PR）是一种急性、自限性、发疹性皮肤疾病，特征为在躯干和四肢近端出现椭圆形、轻微发炎的鳞屑性丘疹。在50%—90%的病例中，皮疹的萌发始于“前驱斑”或者“母斑”，“母斑”为单个圆形或椭圆形、边界清楚、粉红色或鲑鱼色的皮损，位于胸部、颈部或背部。前驱斑的直径通常为2—5cm。皮损很快脱屑，而且从皮损中心开始消退，留下游离缘朝向中心的卷烟纸样鳞屑。临床上常描述为“领圈状”鳞屑。

治疗：玫瑰糠疹通常在2～3个月内自发消退，传染的可能性较低，且大多数患者不会复发。若患者瘙痒难耐，可以选择外用糖皮质激素涂于瘙痒区域，一日2—3次，持续2-3周。对于一些重度患者，可以考虑口服阿昔洛韦和紫外线（ultraviolet,UV）照射，一些证据表明它们可加快临床改善。

毛囊炎系由金黄色葡萄球菌感染毛囊所引起的化脓性炎症。皮损初起为粟粒大小的红色毛囊性丘疹，随后顶部化脓形成小脓疱，周围有炎性红晕。皮疹散在发生，互补融合。好发部位为多毛部位，如小腿、外阴、头皮及四肢其他部位。需注意在面部时，需要与痤疮和玫瑰痤疮相鉴别。

治疗：一般局部使用抗真菌药物即可，可用2.5%碘酊，或莫匹罗星软膏、环丙沙星软膏等。对于皮损广泛者，可以根据病情适当选择系统性使用磺胺或其他敏感抗生素。

痱子是指在高温闷热环境下出汗过多且蒸发不畅致汗孔堵塞，汗孔破裂，汗液外渗溢出渗入周围组织引起的浅表性炎症反应。

痱子好发于胸腹、头颈和手背等部位，特别是爱哭的小孩、产妇、身体肥胖者、高温作业人员和不爱清洁皮肤的人最容易发生。

晶痱是汗液在角质层内或角质层下溢出所致。红痱为表皮较深处汗管堵塞所致，夏季多见，急性发病，基本损害为针头大小的丘疹或丘疱疹，周围绕以红晕，皮疹成批出现，自觉有轻微烧灼及刺痛感。脓痱系红痱顶端出现针头大小浅表小脓疱，脓疱内常无菌。

治疗：建议患者常用温水清洁患处，并保持干燥。另可用痱子粉或炉甘石洗剂。如有继发感染可适当使用抗生素。