冬季感冒十分普遍，但口服感冒药却要谨慎。前两天，李女士因感冒发热，自购退烧药和中成药口服，三天后感冒好些了，皮肤上却开始起红疹，伴随瘙痒，且皮疹面积不断扩大，弥漫成大片状红斑。李女士的这种情况属于典型的药疹，也就是俗称的药物过敏。
药物引起的皮肤过敏现象在生活中很常见，随着药物种类不断增加，用药人群增多，药物过敏的发生率也越来越多。其中，药物通过口服、注射、吸入、栓剂、外用等各种途径进入人体而引起的皮肤黏膜的炎症反应叫做药疹，又称药物性皮炎。
药疹≠药物不良反应，药疹仅为药物不良反应中的一种类型。几乎所有的药物都有可能引起皮炎，但最常见的有抗生素、解热镇痛药、镇静催眠药、抗癫痫药以及中草药等。
药疹临床表现形态多样，不同药物可引发同种类型皮疹，同一种药物对不同患者或同一患者在不同时期也可引起不同的临床表现。下面就介绍几种常见的药疹类型。
也称为麻疹型或猩红热型药疹。该类型是最常见的药疹，在所有药疹中约占90%。大多数病例涉及常用的处方药，如青霉素、磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类药物。大多在首次用药一周内出现。麻疹型药疹类似麻疹，针尖至粟粒大小的红疹，分布密集对称，以躯干为多。猩红热型表现为弥漫性红斑，常从面颈部向躯干四肢分布，尤以为皱褶部位或四肢屈侧更明显。两种皮疹均瘙痒明显，可以先后或同时发生。病程约1-2周，皮损消退后可伴糠状脱屑。
较常见。常由血清制品（破伤风抗毒素、狂犬病抗毒血清）、青霉素、头孢菌素类等引起。表现与急性荨麻疹相似，表现为大小不等、形状不规则的潮红斑片状风团，多泛发全身，数目多，可以伴血清病样症状（发热、关节痛、淋巴结肿大、血管性水肿等），严重时可引起过敏性休克，可伴随外周血白细胞反应性升高。
常由磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类、四环素类药物引起。皮损好发部位多见于口腔和生殖器等皮肤黏膜交界处，手、足背、躯干偶可发生。特点为每次发作几乎在同一部位出现类似皮疹。皮疹临床表现为圆形或类圆形境界清楚的水肿性暗紫红色斑疹，一个至数个，稍痒，可有疼痛，重者可出现水疱、大疱、糜烂、浅溃疡。皮疹消退后遗留持久的炎症后色素沉着。
多由抗生素、巴比妥类、利尿剂等所致。皮疹多对称发生于双下肢，轻者表现为针头至豆大红色淤点或淤斑，散在或密集分布，稍隆起，压之不退色，可伴发风团或血疱，严重者可累及躯干四肢。病情严重者可有关节肿痛、腹痛、血尿、便血等表现。
多由磺胺类、解热镇痛类及巴比妥类引起。根据病情分为轻型和重型。轻型药疹多对称分布，好发于四肢远端，常有发热和流感样前驱症状后发生皮损，典型皮损为圆形或椭圆形水肿型红斑，边缘潮红，中心呈暗紫色，常出现水疱，如虹膜状，自觉瘙痒。重型称为重症多型红斑型药疹（Steven-Johnson syndome,SJS），是一种重症药疹，表现为皮损迅速泛发全身并在原有皮损基础上出现大疱、糜烂及渗出，黏膜也会受累，尤以口、眼、外阴黏膜受累严重，出现剧烈疼痛，可伴有高热、外周血白细胞可升高、肝肾功能损害及继发感染等，病情凶险。
也称大疱性表皮松解型药疹，是重症药疹的一种类型。常由磺胺类、解热镇痛类、抗生素、巴比妥类等引起。皮肤剥脱面积相对于体表面积的比例用于区分SJS和TEN：剥脱面积＜体表面积10%者为SJS，而超过30%为TEN。该型药疹发病急，部分患者的皮疹在发病初期可为其他型别，临床特点是皮损迅速发展为弥漫性紫红或暗红斑片并且迅速波及全身，在红斑处出现大小不等的松弛性水疱和表皮松解，尼氏征阳性，类似烫伤样外观。触痛显著。口腔、眼、呼吸道、胃肠道黏膜、生殖器黏膜均可累及，并可伴有内脏损害，可同时出现高热、恶心、腹泻、昏迷等全身症状，甚至因肝肾衰竭、电解质紊乱、内脏出血、继发感染等而死亡。
通常是由药物(尤其是抗生素)引起，多数在用药24小时内发疹。特点为全身数十至数百个无菌性浅表性非毛囊的小脓疱，集簇性分布于水肿性红斑上，可以伴有显著的面部肿胀和下肢紫癜样皮损，脓疱消退可以看到典型的项圈状脱屑。本病通常伴中高热、外周血白细胞和嗜中性粒细胞升高。
常由磺胺类、巴比妥类、抗癫痫药、解热镇痛类、抗生素等引起。首次发病者潜伏期多在20天以上。皮损初期多呈麻疹样或猩红热样，部分患者也可因在麻疹型、猩红热型或湿疹型药疹的基础上继续用药或治疗不当所致，亦可以初发泛发的大片损害。皮损逐渐加重并融合成全身弥漫性潮红、肿胀，尤以面部及手足为重，可伴水疱、糜烂和渗出，经2-3周后皮肤红肿渐消退，全身出现大量鳞片状或落叶状脱屑，掌跖部则呈手套或袜套状剥脱，头发、指(趾)甲亦可脱落，病愈后可再生。
也称伴有嗜酸性粒细胞增多及系统症状的药疹（DRESS），属于重症药疹。于用药后2-6周内发生，常由抗癫痫药和磺胺类引发。发病突然，临床特征为发热、皮疹、淋巴结肿大、血液学异常及器官受累。早期皮损可表现为面部、躯干上部及上肢的麻疹样皮损，迅速发展至周身，其中面部水肿具特征性，真皮浅层水肿可导致水疱形成，也可出现无菌性脓疱及紫癜。嗜酸性粒细胞增高并浸润到内脏,可以引起相应临床表现。此型药疹与病毒(HHV-6、HHV-7、CMV、EBV等)感染、再激活之间的关系。
除此之外，还有其他类型药疹，比如湿疹型药疹、痤疮型药疹、光感性药疹、扁平苔藓样、天疱疮样、药物性狼疮等表现。
引起药疹的种类繁多，药疹的临床表现也多种多样。因此，如果您服用新的药物后，在3周内出现皮疹，瘙痒明显，且皮疹逐渐加重，需要及时就诊皮肤科，警惕药疹、尤其是重症药疹的发生！
