血肌酐升高了还能降吗？  对于肾病患者来说，血肌酐易升难降，常常令肾友寝食难安。其实，在慢性肾脏病的疾病进程中，血肌酐会有起起落落的波动，并不一定代表肾功能时好时坏。在一些加重因素的影响下，血肌酐明显升高，这些情况更加需要重视。

      第一种情况：血肌酐短时间内大幅升高！在某些情况下，感染、药物（如非甾体类消炎镇痛药、氨基糖苷类抗生素、利尿剂的过度使用、造影剂等）、血压过高（恶性高血压）或过低（休克），或者尿路梗阻等，会引起血肌酐的突然升高。  这些情况属于急性升高，如果能及时复查、及时发现，去除上述病因或诱因后，血肌酐有机会能够恢复到原先的水平。  反之，如果未能及时纠正，那就有可能血肌酐会更上了一层台阶，代表着肾功能的进一步丢失。

      第二种情况：血肌酐缓慢升高！按照慢性肾脏病的自然病程，血肌酐是必然会逐步升高的，但我们尽力在拖住它的进程，让它尽可能地“缓慢”。这个速度的快慢，原发疾病在很大程度上已经给患者定了基调。糖尿病导致的慢性肾脏病，普遍会比高血压病导致的肾病进展得更快。持续大量蛋白尿的肾病，会比蛋白尿小于1g 的肾炎患者进展得更快。让血肌酐升高的其他因素，还有上一节提到的各种加重因素，以及血压、血糖、血脂、尿酸、饮食、作息、情绪压力等等。如果血肌酐是在较长的时间内显示出缓慢逐渐升高的趋势，通常认为是符合慢性肾脏病的自然病程的。这种情况下，血肌酐升高是代表着肾功能的减退，一般很难“回到从前”，但能“维稳（维持现状）”也是不错的。

      第三种情况：血肌酐的小幅波动！血肌酐水平还受到饮食和肌肉含量的影响。如果短期内的变化不超过基础值的20%，或者2周内变化幅度不超过30%，可以认为是正常的波动。也就是说，当我们在治疗和复查的时候，见到血肌酐在±20%以内的变化时，可以认为肾功能是稳定的，当前治疗方案或生活方式可以继续坚持。

第四种情况：血肌酐下降！血肌酐也有下降的时候。当急性加重因素及时去除，肾脏得到合理的治疗，血供或血流动力学明显改善，肾单位损伤不那么严重的时候，这部分损伤的肾功能有可能得到恢复，表现出来就是血肌酐逐渐回落。血肌酐的回落也有快有慢，和肾损伤的性质和程度有关。肾损伤较轻、时间较短暂、治疗及时，则血肌酐可以很快下降。慢性肾脏病在得到很好的管理和治疗的情况下， 血肌酐也会有一定程度的下降，然后保持在某个水平。

      总之，血肌酐只是肾脏功能的指标之一，并不是全部。医生还会结合尿量、胱抑素C、估算的肾小球滤过率、内生肌酐清除率等指标来评估肾功能。

      目前并不存在所谓的降肌酐的特效药。更何况，即使有，降了肌酐也未必等于改善了肾功能。

      看清楚肌酐的本质，你就晓得了：肾科大夫不是专注于降血肌酐，而是专注于治疗和管理肾病。包括中医药治疗，也不是一味地通便排毒，而是通过健脾益气、活血化瘀、补肾填精、调理气机等多种治法促进脏腑功能的平衡协调。