昨天给一个病人行粘膜下子宫肌瘤切除，22岁的病人，未婚，有男朋友，流产一次，偶有痛经，月经量正常，没有贫血，就给她行宫腔镜手术，术中真是让人开了眼界，子宫体弥漫性增大，肌层布满了无数个边界不清的小肌瘤（肌瘤直径最大约2 cm左右），约10+余个，瘤体之间几乎是没有正常的肌层组织，满天星样瘤子。

术前患者的超声表现为子宫稍增大，肌层回声不均匀，肌层内及粘膜下见3个直径小于2 cm的肌瘤样结节。未行磁共振检查，没想到手术中竟有这么多瘤子，还有好多未长出来的，可能较小所以B超未提示。

我们也把这种情况称之子宫肌瘤病，是多发性子宫肌瘤的一种特殊类型，需要和多发性子宫肌瘤、脉管内平滑肌瘤病和子宫内膜间质肉瘤、子宫肌层肥厚和子宫腺肌病鉴别，脉管内平滑肌瘤病和子宫内膜间质肉瘤也可表现出肌层弥漫性结节样增生。

  但是到目前为止，没有发现这个子宫肌瘤病的高危因素。

    患者如果没有生育要求，最终会发展为贫血合并不孕，可以行全子宫切除或者子宫动脉栓塞、超声聚焦消融术以缓解症状，缩小子宫。对于有生育要求的患者，可以行开腹子宫肌瘤剔除术，如果是一些早期的患者，可以通过宫腔镜手术去除宫腔内的肌瘤。早期患者可以保守治疗，如果患者宫腔内有很多肌瘤时，不能强求一次切净，可以分期手术，子宫内膜有一定的修复机会，但是复发几率也高，宫腔粘连几率大，所以术后尽早做宫腔镜检查。一般术后3个月左右子宫内膜可完全修复，建议患者积极妊娠，甚至建议患者直接辅助生育治疗。



总之，对于早期的子宫肌瘤病患者，可以通过宫腔镜手术治疗，给予患者生育机会。建议患者一旦子宫内膜修复，尽快尝试妊娠，甚至直接进入辅助生育的周期，减少复发。