预防中风，从“心”开始
成都市第三人民医院 2023-05-19 17:41 发表于四川
预防中风，从“心”开始
脑卒中是我国第一大致死、致残病因，其中约70%为脑梗死，而心源性脑梗死占脑梗死的约20%。
心源性脑梗死，顾名思义，其血栓的来源来自于心脏或其附近如主动脉弓，血栓脱落后随血流循环至脑部，导致颅内血管阻塞，引发意识障碍、面瘫、瘫痪等相关症状，严重时可危及生命。心源性脑梗死具有病情更危重、预后更差、复发率更高的特点，因此早期预防尤为关键。
1. 心房颤动（约占心源性脑梗死的70%）
2. 心力衰竭
3. 急性冠脉综合征
4. 卵圆孔未闭
5. 感染性心内膜炎
6. 风湿性心脏病
7. 人工心脏瓣膜
8. 扩张性心脏病
9. 心房粘液瘤
10. 主动脉硬化
什么检查可以评估心脏情况？
1.评估心律失常通常选用心电图、动态心电图等
2.评估心脏结构病变通常选用心脏彩超、经食道心脏彩超、发泡试验等
3.评估心脏血管情况通常选用冠脉CTA及冠状动脉造影术
怎么预防呢？
正确选择抗栓方案，以抗凝药物的选择尤为重要。特别是患有心房颤动的患者，大多数需长期抗凝治疗，但需要根据具体患病情况决策，建议心脏内科门诊就诊，确定方案后需长期服药，定期门诊就诊调整方案。
需警惕出血风险，如出现咳血、解黑便、皮肤淤青等情况，及时就诊调药。若使用华法林抗凝治疗，需定期进行血液监测，评估国际标准化比值是否达标（2.0-3.0）。
发生了心源性脑梗死怎么办？
若出现言语不清、口角歪斜、肢体麻木无力、意识不清等情况，立即拨打120进行急救治疗。
病例：
患者男，76岁，因“右侧肢体无力伴言语不清2小时57分”入院。有肥厚性心肌病、心房颤动病史。未服用抗凝药物。到院时右侧肢体瘫痪无法抬举。
入院完善头CT+CTA+CTP诊断：左侧急性脑梗死（心源性），左侧大脑中动脉闭塞，肥厚性心肌病，心房颤动。
急诊行“脑血管造影+机械取栓术”，出院时患者右侧肢体无力较入院时明显好转，经康复治疗，3月后可独立行走，无明显活动障碍。
总结
发生心源性脑梗死，早期行血管再通治疗（静脉溶栓及机械取栓）仍是首选的治疗方案，部分患者通过积极治疗可明显改善预后。建议患有心脏疾病及时早期专科治疗，调整抗栓方案，坚持服药，若出现中风表现，尽早前往医院就诊。
