很多有矫治意向的患者都有疑惑，我口内的坏牙需不需要治疗？是不是可以在矫正的时候直接拔掉，既节省了坏牙的治疗费用，又去除了坏牙，一举两得？还是说应该完善了口腔其他问题以后再看矫正？

    面对下面两张图显示的口内情况，你会怎么处理呢？先治疗坏牙还是先看矫正？

    针对这些疑惑，我结合病例给大家做一下解答。

    正畸方案设计是一个系统工程，需要考虑的因素很多，不但需要考虑如何解除牙列以及颌面部的畸形，还需要结合患者口内的实际情况，选择最有利的矫治策略。拔牙矫治中，“优先拔除坏牙”就是患者利益最大化的体现，但是这一准则需要具体问题具体分析。以下结合我完成的两个病例具体分析：

治疗前面像

治疗前-X线与面像重叠

治疗前-上颌像

治疗前-下颌像

    这位患者以嘴突来就诊，检查发现，患者上颌前凸，下颌后缩；四颗智齿发育可，已萌出；右下第一磨牙缺失，已经行烤瓷冠桥修复，左下第一磨牙做过根管治疗，并且全冠修复。

    针对这位患者的畸形情况，原本应该拔除上下第一前磨牙，内收前牙，解除嘴突畸形。但是考虑到下颌两颗第一磨牙的情况，在确定拔牙牙位的时候，我最终选择拔除上颌两颗第一前磨牙，拆除右下的桥体，以及拔除左下根管治疗后的第一磨牙。预期内收上下前牙的同时，前移下颌第二、第三磨牙，替代缺失的第一磨牙。诚然，这一方案显著增大了本病例的治疗难度，但是患者能在解除嘴突畸形的同时，去除坏牙，保留好牙，收益最大。

    最终治疗结束时，患者获得了良好的侧貌，口内咬合良好，更重要的是去除了缺失牙的间隙，以及根管治疗后的坏牙。

治疗前后侧貌对比

治疗后-X线片与面像重叠图

治疗后口内情况

    以上案例向我们展示了拔除坏牙的好处，那么是否是所有案例都应该拔除坏牙做矫正呢？我们来看看下面这个病例。

    这位患者主诉也是嘴突，伴有露龈笑。检查发现，这位患者也存在上颌前凸，下颌后缩的情况，同时四颗第一磨牙牙冠大面积缺损。

    参照第一个病例，可能很多人都会觉得应该拔除已经缺损的第一磨牙。但是正畸往往需要根据患者的实际情况决定具体的矫治方案。

    我最终选择拔除四颗第一前磨牙，保留第一磨牙，主要基于以下三点：第一，患者的第一磨牙虽然牙冠虽然大面积缺损，但是其牙根完好，没有根尖炎症，并且牙根长度很长，治疗后的稳固性是可以预期的。第二，患者的智齿还在发育中，并不能很好地预期其发育的形态以及牙根情况；第三，也是最重要的一点是，患者当前第二磨牙萌出高度严重不足，倘若再拔除第一磨牙，那么患者面下三分之一的垂直高度将会丢失，不利于患者容貌的稳定，也不利于前牙的内收。

    我的做法是先让患者完善四颗第一磨牙的根管治疗，然后制作临时冠，升高咬合距离，以利于四颗第二磨牙的萌出。治疗后，患者侧貌得到了极大的改善，同时口内咬合关系良好，获得了让人满意的治疗效果。我们还发现，原本萌出不全的第二磨牙牙冠高度也增加，有利于患者后牙咬合支撑，矫治效果稳定。

    当然，相类似的案例还有很多，由以上两个案例，我们能够明白，针对正畸中的坏牙，需要结合坏牙的类型，颌面部畸形情况，治疗需要等因素，站在患者利益最大化的角度，具体问题具体分析，综合决定坏牙的去留。

    最后，需要提醒大家的是，倘若口内有需要治疗的牙，而你又想矫正的话，不妨先找正畸医生面诊，确定具体的矫正方案以后，再依据正畸方案，完善需要治疗的牙，以免出现花钱治疗完某颗牙齿以后，又需要拔除的窘境。