食管裂孔疝（一）：什么人群容易患食管裂孔疝，如何预防和延缓进展？
吴恺明医生
发布于2025-03-12 12:28
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本文由吴恺明原创
什么是食管裂孔疝：我们的身体里，胸腔和腹腔是被一层叫膈肌的肌肉隔开的。膈肌上有一个小孔，叫食管裂孔，食管就是通过这个小孔从胸腔进入腹腔，连接胃的。正常情况下，这个结构是井然有序的，食管在膈肌上方，胃在膈肌下方。但是，当食管裂孔这个“门”变松了或者变大了，胃或者胃周围的组织就会通过这个“门”跑到胸腔里去，这就形成了食管裂孔疝。食管裂孔疝（Hiatal Hernia）是一种常见的胃肠道疾病，在欧美国家，食管裂孔疝的发病率约为20%-52.6%。它不仅和胃食管反流病（GERD）密切相关，还会压迫肺部产生呼吸困难。现在我们就来一起了解，容易导致食管裂孔疝的因素，和一些有效的预防或延缓进展方法。请记住，防的意义永远大于治。
以下人群更容易患食管裂孔疝：
1. 年长人群：研究发现，年龄≥65岁的人群中，食管裂孔疝的发病率明显升高。原因主要是随着年龄的增长，食管裂孔处的肌肉腱膜退行性改变，食管裂孔增宽薄弱。
2. 肥胖人群：肥胖是食管裂孔疝的重要危险因素之一。肥胖者腹腔内脂肪堆积，增加了腹腔与胸腔的压力梯度，还会使膈肌脚等组织变得薄弱松弛。
3. 胃酸反流人群：食管裂孔疝是胃食管反流病的主要病因之一，且胃食管反流病还会加重食管裂孔疝的进展，两者形成恶性循环。主要原因是胃酸反流会导致食管缩短，促使食管胃结合部向胸腔移位。
4. 有食管或胃手术史的人群：食管胃结合部或胃底的手术操作，导致食管裂孔疝正越来越被医学界关注。例如，用于治疗肥胖的袖状胃切除术，可能会损伤膈食管韧带、食管下段括约肌纤维、膈肌脚肌纤维、破坏His角，增加食管裂孔疝的风险。
5. 骨骼畸形人群：包括骨质疏松症、脊柱侧弯等，会导致腹腔容积减小、腹内压增加，膈肌脚的锚定点也容易出现异常。
食管裂孔疝的自然转归
一项使用CT随访10年的研究显示，仅19%的食管裂孔疝患者获得自然改善（裂孔面积减少>10%或疝自发消退），其余患者均进展，其中严重进展的患者接近30%。体重是食管裂孔疝自然转归的重要影响因素。
如何预防和延缓进展？
食管裂孔疝的自然缓解率低，在非手术治疗中，下列建议既是健康人群的预防措施，也是高危人群的可优化手段：
1. 保持健康的生活方式：每天30分钟有氧运动，既锻炼膈肌又消耗热量。保持规律的作息时间，不吃宵夜，避免饱腹后弯腰或平卧。
2. 控制体重：避免高脂、高糖食物，多吃蔬菜水果，保持体重在正常范围。愉快的减脂，请参考这里胃食管反流病（三）：怎样愉快的实施基础治疗-贯穿始终的减脂
3. 避免长期增加腹内压的因素：如便秘、慢性咳嗽、进食过快或过饱。腹内压过高，会损害食管下端的抗反流机制，加速食管裂孔周围组织结构的退变。
4. 定期体检筛查：对于上述五类高危人群，应定期进行体检筛查（胃镜、胸部和上腹部CT），以便早期发现和干预食管裂孔疝。(图片来源于网络，帮助读者更好理解文字，非商业用途)
