这篇短文，不是简单罗列手术适应症。

讨论的对象是胃食管反流病患者，就是明确了症状和反流的相关性，或者已经有明确的食管并发症（反流性食管炎），或者反流相关食管外并发症的患者。

本文拟通过下面几个角度，希望帮助患者理解自身能否从抗反流手术中获益。

一.为什么某些胃食管反流病的患者，可以通过手术获得长期缓解？

二.胃食管反流病可能会发生哪些形态结构上的异常，手术能修复到什么程度？

三.“能获益”就是“要手术”吗？

一.为什么某些胃食管反流病的患者，可以通过手术获得长期缓解？

胃食管反流病的病因至少包括：

1.胃食管结合部抗反流结构受损

2.生活方式因素：食物种类、进食时间、体重、吸烟等

3.食管或胃排空动力障碍

4.心理因素：焦虑、抑郁、内脏神经高敏感等

最常见的病因是上述（1+2）的组合。而且胃食管结合部抗反流结构受损，也常常是不良生活因素长期作用下的结果。对这类患者，如果通过手术修复抗反流结构，同时纠正不良生活方式，避免后续再次持久伤害，就有望通过手术获得长期缓解。

二.胃食管反流病可能会发生哪些抗反流结构上的异常，手术能修复到什么程度？

1.正常的抗反流结构

抗反流结构至少包括膈肌脚（CD）、膈食管韧带、食管下括约肌（LES）、His角。

结构正常时，在胃镜下可以观察到形态正常的胃食管阀瓣瓣膜（GEFV）。

胃食管阀瓣瓣膜的正常位置位于腹腔内。在胃内压力升高时，胃内压推动His角锐角的胃底压向食管，胃底、食管下括约肌（LES）、膈肌脚（CD）三者共同作用，关闭食管防止胃内容物反流至食管；在胃内压力降低时，可以开放让食物从食管进入胃；上述各单元协同合作，形成一个单向阀门，发挥抗反流作用。

2.受损的抗反流结构

因为抗反流结构在身体内部，体表无法触及，轻度的结构受损不产生不适症状，往往被忽视。食管裂孔疝对抗反流结构损伤广泛，且容易通过检查识别，所以下面就以食管裂孔疝为例，描述一下常见的受损抗反流结构。

食管裂孔疝患者会有不同程度的膈肌脚（CD）和膈食管韧带松弛，His角变钝消失，从胃镜下可以观察到胃食管阀瓣瓣膜（GEFV）的破坏。且食管下段括约肌（LES）上移，和膈肌脚（CD）分离，抗反流阀门的三架马车（LES,CD,His角胃底）可谓分崩离析。胃内压增高时，反流就成为必然。

3.手术都修复了什么？

以食管裂孔疝修补术+胃底折叠术为例，手术修复了：

（1）松弛的膈肌脚（CD）和膈食管韧带，

（2）重建了胃底的His角锐角，

（3）把抗反流阀门的三架马车（LES,CD,His角胃底）重新修复在一个平面上，且固定在腹腔。

也就是完全恢复了正常抗反流结构的要素。

三.“能获益”就是“要手术”吗？

从上述的分析不难理解，只要病因主要归因于抗反流结构受损，尤其是伴食管裂孔疝的胃食管反流病患者，很大机会通过手术去除病因，长期获益。

但是不是所有伴发食管裂孔疝的胃食管反流病患者，都要手术呢？答案并不绝对。因为食管裂孔疝有轻重之分，也就是说，抗反流结构受损程度有轻重之分。胃食管反流病在抗反流结构异常、排空动力障碍、生活方式和心理因素综合作用下发生，如果伴发轻微的食管裂孔疝（抗反流结构轻微受损），短期使用药物压制胃酸分泌，同时针对其他致病因素（主要的可变因素是生活方式），能找到长期可行的解决方案，则无需手术，就可以在不需要长期服用抑制胃酸分泌药物的情况下，缓解症状和避免出现严重的食管炎。

小彩蛋：细心的您发现了吗？抑制胃酸分泌的药物（**拉唑，**拉生，等等），并不针对任何一个常见的病因（抗反流结构受损、生活方式、食管胃排空动力、心理因素），并不是病因治疗。抑制胃酸分泌药物的意义，在于无差别的迅速压制胃酸分泌，短期缓解酸反流症状和治疗并发症（反流性食管炎）。

如果不进行病因治疗，常需要长期服用药物。但长期压制胃酸分泌，代价又是什么呢？请回顾：胃食管反流病（二）：假如没有胃酸，是不是一切就好了？