本文比较长，请耐心读完。

开始之前，先重温一下腹直肌分离的背景知识：

腹直肌就是人们常说的“六块腹肌”。腹直肌通过一条称为“白线”的腱膜带分为左右两侧。白线分布在前腹壁的中线，就是“六块腹肌”的中线分隔。腹直肌分离的本质是白线被拉宽变薄，成为腹壁的薄弱区，它损害腹壁核心肌群的力传导，引起一系列核心不稳的症状；在腹压突然增高时，白线可被撕裂，进展为腹壁疝。白线上任何一处的宽度大于2cm，就可以诊断为腹直肌分离。

腹直肌分离常见于孕晚期和产后妇女，是激素和腹压增加共同作用下的变化。理想情况下，白线在产后8周自行恢复。但由于孕期或产后的各种因素，使白线过度拉伸，逾期无法回复到怀孕前的状态，这种情况称为产后腹直肌分离。建议接受医学指导。

非孕产妇和男性也会发生腹直肌分离，发生率约2.5%-30%，常常伴有其它腹压增高的因素（例如肥胖），或者存在腹壁先天薄弱因素。大概率都需要接受医学指导。

下面我们讨论几个决策腹直肌分离治疗的核心问题：

1.腹直肌分离的治疗目的：

a.减少腹壁膨出，改善外观。

b.恢复腹部核心肌群功能，改善生活质量（脊柱-盆腔稳定性，活动耐量、腰痛、排便困难和排尿困难等症状）。

2.明确的了治疗目的和策略，下面我们来看看现在可选的治疗方法：

a.改变生活方式：减重、减重、减重和使用腹带。是最简单有效的非手术治疗，越早开始越好。怎样减重？管住嘴就可以了。唯一的缺点：很难坚持，通过持续吃解决问题容易实施，但通过持续不吃，现实生活中总会出现各种各样的困难。腹带的原理就是通过外力对抗腹压，让腹肌保持在相对放松的状态下，有利于修复。

b.康复治疗：原理是通过腹部核心肌群训练，增强肌肉间筋膜的强度。包括专业运动康复和神经肌肉电刺激疗法等。但针对具体的康复措施还存在争议，例如仰卧起坐，躯干屈曲在不同的角度时，腹直肌间距离呈现先缩小再增大；通识上认为能增加核心肌群力量的平板支撑，在不同的研究中常常能看到完全相反的观点。单纯康复治疗效果尚难以令人满意，有研究显示，不满意率甚至超过80%。其中的道理，或许是康复治疗锻炼肌肉容易，但锻练腱膜就难了，而治疗靶点的白线，恰恰就是腱膜。且运动中细微的姿态差异，可以使腱膜受力偏离预设，导致治疗无效。如果没有结合减重措施，白线始终在高张力状态下，修复效果就更打折扣了。

c.手术治疗：几乎在所有评价手术治疗的研究里，患者都获得了确切的功能改善，而且复发率非常低。

手术方式主要有：
（1）单纯的白线折叠手术，
（2）白线折叠+前腹壁补片加强手术。

不涉及皮肤整形的患者，上述两种手术都可以通过腹壁几个小孔，在完全腹腔镜下完成，属于微创手术。大部分患者手术后24小时就可以下床活动，生活自理，术后48小时内即可恢复既往的工作和生活。

手术折叠缩窄白线宽度，效果立竿见影。为了弥补白线强度存在个体化差异的不确定因素，常常联合前腹壁补片加强手术。合成补片的抗撕裂强度超过32N/cm，两倍于人体在咳嗽及剧烈运动时的最大腹壁撕裂力度，对不同的个体，都可以无差别的极大强化腹壁。通过手术层面的优化，可以大大降低手术费用。概括来说，就是修复安全有效且不贵。

术前和术后的CT对比显示，腹直肌分离已通过手术修复，姿态也大有改善

患者在术前和术后的CT对比显示，腹直肌分离已经通过手术修复

3.哪些腹直肌分离的患者最适合接受手术？

a. 合并脐疝或白线疝的患者。

b. 需要强调，对不伴脐疝或白线疝患者，手术并不是无差别进行的。大部分产后腹直肌分离是激素和胎儿作用下的适应性改变，所以也力求针对诱因，在产后协助腹直肌自然归位，所以首先生活方式调整和康复治疗。

对不伴脐疝或白线疝的产后患者，目前较为宽松的手术指征为：产后至少1年，且经历至少3个月的康复治疗后，功能或者外观仍造成巨大困扰。后续怀孕的意愿对手术的重要考量因素之一。手术是医生充分理解患者诉求、患者充分知情的情况下，共同参与的决策。

c. 对非孕产妇和男性腹直肌分离患者，也同样遵循去除诱因、先无创再有创的原则，制定个体化的治疗方案。

4.手术的风险大吗？

总体来说，腹直肌分离修复手术的风险是安全的。手术前评估对控制手术风险非常重要，包括患者的体重、并存症、既往手术史、腹直肌分离的部位和程度等等，专业的团队将针对患者具体情况，制定个体化的风险管理措施。