腹直肌分离是长期腹压升高的结果，常见于产后女性和肥胖人群。腹直肌分离表面上是腹直肌间距离的增宽，但本质是腹直肌间的白线薄弱。白线是两侧腹直肌前、后鞘在中线的融合，是腹部核心肌群的重要连接结构，参与维持正常腹腔内压和胸腔内压，并协助排便、呼吸等重要生理功能。

腹直肌分离的症状多为腹壁的松弛、膨出和牵扯感，腹压增加时尤为明显，常被误认为“肥胖”而延误治疗，随腹壁功能失衡持续进展，后期可影响循环、呼吸、肠功能、排尿功能和脊柱-盆腔稳定性，表现为活动后易气促、活动耐量下降、腰痛、排便困难和排尿困难。

下图是腹壁的横断面，两块腹直肌中间的融合筋膜就是白线。

腹直肌分离进展至腹壁功能不全后，对全身的危害机制和腹壁疝相似。

腹直肌分离的发生率：
孕产妇：已有研究显示，66%-100%的孕晚期女性存在腹直肌分离，约50%的产妇在生育8周仍无法恢复，约40%的产妇在生育后1年仍无法恢复，其中62.5%的腹直肌分离宽度>3cm。
非孕产妇和男性：发生率约2.5%-30%。

腹直肌分离的诊断、治疗和疗效评估：
腹直肌分离目前尚无统一的诊断标准。

常用的测量方法包括：手指触诊法、尺测法、超声测量、CT测量和磁共振测量。 

诊断标准包括：Rath标准、Beer标准、Nahas标准、IEHS标准、EHS标准等等。

腹直肌分离治疗方法包括：
非手术康复治疗：原理是通过腹部核心肌群训练，增强肌肉间筋膜的强度。包括专业运动康复和神经肌肉电刺激疗法等。
手术治疗：涉及手术目的、手术时机和手术方式的问题，内容较多，将在下一篇短文中讨论。

总的来说，学术界对腹直肌分离的认识，尚处于百家争鸣的状态。腹直肌分离，在没有伴发腹壁疝或腹壁功能不全以前，危害低于腹壁疝。它提示的是一种筋膜的薄弱状态，该薄弱尚未被腹压突破形成疝，所以不存在嵌顿疝的风险，力传导的功能也没有完全丧失。但腹直肌分离可以进展。所以，腹直肌分离的个体化治疗，需要在短期收益、短期风险、长期收益、长期风险之间，做精细衡量。我们在下一篇继续讨论。