今天讲一下腹壁切口疝（下文简称“切口疝”）的特点和治疗要点。切口疝是主要的继发性腹壁疝，它的进展速度和危害高于大多数因先天薄弱形成的原发性腹壁疝。总的来说，发病占比高、进展较快且危害大，所以重点单列讨论。

1.切口疝的出现至少包含两个因素：

• 既往手术切口对腹壁筋膜和肌肉组织的切断。

• 手术后腹壁筋膜和肌肉组织修复不良。

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2.切口疝的特点：

• 发病率高：所有非经自然腔道的腹腔手术，必然经过腹壁切口，只要有腹壁切口，就有发生切口疝的机会。

• 腹壁缺陷重，进展快：手术切口对腹壁的全层切开，导致腹壁的缺陷程度比先天薄弱更严重。切口全长都是薄弱区。只要切口的某个最薄弱处被腹腔压力突破形成疝，次薄弱区也会继而被撕裂，发生决堤样崩塌式进展；最终连切口旁正常的腹壁筋肉组织也会被撕裂，导致切口疝的缺损大于原切口。这也是切口疝最终进展为腹壁功能不全的重要原因。

• 危害大：切口疝绝不是单纯腹壁美观度的小问题；也不仅仅是嵌顿和内容物坏死的急症风险。切口疝进展过程中，腹腔内组织或器官逐步移位进入疝囊，对心脏、肺脏（呼吸）、胃肠、泌尿、脊柱均有损害，损害的表现包括：活动耐量下降、易气促（回心血量减少、肺残气量增加、肺活量减少）、排大便困难、排尿困难、脊柱变形和腰痛。当切口疝囊容积与腹腔容积比达到一定程度，伴腹腔容量丧失后，将对维持生命的呼吸、循环系统构成威胁。关于上述损害的机制，后续将另发文讲述。在巨大切口疝伴腹壁功能失代偿后，修复难度高，风险大，修复手术后可能发生危及生命的腹腔间室综合征。

指南指出，切口疝诊断明确后，在条件允许时择期手术；即使暂时条件不允许时，也建议采用适当的腹带包扎以限制腹壁疝的进展。

上述策略，表达了积极的治疗态度，强调的是治疗时机。翻译成大白话就是：一旦确诊切口疝，尽早处置，别拖；只要不太晚，手术安全有效。一旦进展至腹腔容量丧失、腹壁功能不全，事情将变得相当复杂，拖延的代价太大。

最后，分享近期一个在友科会诊病例的过往。数图胜万言，大家可以了解一下，切口疝可以进展得多快。