今天写个随笔，分享一个腹壁切口疝，使用完全腹腔镜腹直肌后修补（TES）的病例。

陈阿姨一直喜欢跳广场舞。1年多前曾在外院做了一个腹部小手术，康复出院。但最近1年，陈阿姨没有办法继续她的日常运动，因为她发现每次她跳舞的时候，肚子前面都会突出一个小肿物，让她肚子感觉酸酸痛痛的。最近半年，这个肿物在日常站立时也会出现，让陈阿姨非常困扰。

我给陈阿姨看诊后，确认陈阿姨肚子上的肿物，是因为既往手术后，腹壁内层组织愈合不良形成缺损；现在腹腔内脏通过腹壁缺损向外突出形成的。诊断腹壁切口疝（EHS M4），根据陈阿姨的具体情况，设计和实施了完全腹腔镜腹直肌后修补（TES）的治疗方案，使用1个10mm和2个5mm穿刺孔完成手术。手术后2天，陈阿姨已出院回家，可以重拾广场舞的快乐。

一图看懂腹壁疝

下面开始贴图讲故事：

建立腹膜外间隙后，分离显露腹壁缺损

在疝被盖处做腹壁折叠缝合（立体缝合）整形

在疝被盖处做腹壁折叠缝合（立体缝合）整形

腹膜外放置补片，修复腹壁强度

使用1个10mm和2个5mm穿刺孔完成手术，不增加原缺损部位创伤

修复后体表效果，减少了拉拢缝合后，皮肤常见的内陷情况

总结，完全腹腔镜腹直肌后修补（TES）的优势，至少包括：

1. 1.     微创，康复快。

2. 2.     和开放修补手术相比，腹腔镜手术入口常远离缺损部位，不增加原缺损处的创伤，修补后复发机会低。

3. 3.     和腹腔内修补相比，不需要补片固定器（钉枪），手术后疼痛非常轻微。

4. 4.     在缺损较小病例，容易兼顾腹壁整形元素。

5. 5.     补片可选度较高。

当然，完全腹腔镜腹直肌后修补（TES）和任何技术手段一样，不是万能，存在自身的适应症。在接下来的腹壁疝专题，还会对腹壁疝其他的修补方案详细介绍，敬请关注。还是那句话，千人千疝，修补如量体裁衣，方案个体化，合适的就是最好的。