
虽然腹股沟疝在修补术后的复发率远低于大部分肿瘤和良性疾病,但复发仍无法完全避免。中国腹股沟疝的疗效得到全球质量评价的满分,统计数据显示,由专业化疝专科医师实施手术的复发率低至2%。但在现实中,部分手术由非疝专科医生实施,人群总体复发率远高于预期,甚至有报道腹股沟疝复发率高达15%。复发疝降低了患者对治疗的信心,增加了医患沟通的难度。
本文拟介绍复发疝的特点和医疗决策原则,拉近医患的信息差距,提高沟通效率和治疗满意度。
腹股沟复发疝的特点:
复发疝比初发疝更容易嵌顿。
复发疝的手术,和初发疝相比,有“三高”:复发率高、副损伤率高、术后疼痛率高。
基于上述的特点,专科医师给予的建议是:
因为复发疝的疝环周围常有补片瘤,疝环的组织顺应性差,疝内容物更容易嵌顿。所以复发疝不建议采用观察性等待策略,建议尽早手术治疗;观察性等待增加发生急诊手术和严重不良事件的风险,让修补手术变得复杂化。
复发疝手术的不良“三高”特点是不争的事实,作为患者,怎样才能降低复发率的绝对值呢?答案就是选择疝专科就诊,由疝专科医生制定个体化的修补方案。因为疝专科医生知识储备更丰富、手术细节处理更优;拥有极低的初发疝并发症基线值,即使复发疝并发症发生系数升高,但最终的复发疝手术的“三高”率,仍可以控制在较低范围。
复发疝患者就诊时,请务必携带既往历次的手术记录,在明确既往手术操作的前提下,才能制定个体化的再修补方案。一般的原则,再修补手术倾向于回避既往手术的操作层面,但还需要结合是否存在疼痛、腹压增高的因素、腹壁功能情况、毗邻脏器情况和其他并存症等等综合考虑。必须强调的是:开放前路修补或腹腔镜后路修补并无绝对的优劣,合适的就是最佳的。
总结,复发疝观察性等待的风险较高,建议尽早手术治疗。复发疝手术和初发疝相比,复发率、副损伤率、术后疼痛率均升高,建议到疝专科就诊,就诊时请务必携带既往历次手术记录,疝专科医生将据此为每一位患者制定个体化的修补方案。
(插图来源于网络)