和其他抗生素使用场景一样，腹股沟疝修补术抗生素的应用策略，也遵循相同的决策规则。这个通用的决策规则就是：先区分抗生素是预防性使用，还是治疗性使用；然后再根据上述两大类别，决定抗生素的种类和使用方案。

大多数情况下，腹股沟疝修补术的手术区域是清洁的，不需要预防性或治疗性使用抗生素。2020年Cochrane综述发现，预防性抗生素对择期开放性腹股沟疝修补术在低感染风险环境中预防伤口感染几乎没有影响，仅在高感染风险*环境下可能有利于预防浅表伤口感染。这些数据与2018年HerniaSurge小组的建议一致，即预防性抗生素仅用于高感染风险环境下的开放式腹股沟疝修补术，而不用于低感染风险环境中的开放式或微创腹股沟疝修复术。

但对高感染风险或有复杂解剖因素的腹股沟疝手术，建议使用预防性抗生素。此时手术区域依旧认为是清洁的，但有潜在的污染源，感染风险较高，所以要预防性使用抗生素降低感染的风险。预防性抗生素应涵盖通常的皮肤菌群，包括需氧革兰氏阳性菌、需氧链球菌、葡萄球菌和肠球菌；临床上较常使用二代头孢类抗生素 。

如果腹股沟疝伴发肠坏死、肠穿孔、局部感染或脓毒症表现，应使用治疗性抗生素。此时手术区域明确污染，感染已成事实。初始治疗性抗生素，常根据机构既往的常见细菌和药敏统计数据选择（经验性治疗性抗生素），如果没有可供参考的既往经验，可选择抗菌谱广的抗生素。后续根据术区标本的微生物培养和药敏结果，个体化的选择窄谱、有效的抗生素。

*高感染风险：急性嵌顿性腹股沟疝，但未发生肠坏死、肠穿孔、局部感染或脓毒症表现。

（插图来源于网络）