大家好，早前我们总结过女性腹股沟疝的处理策略；今天，我们讨论另一个特定人群腹股沟疝的处理。这个人群注定会长期受基础疾病的困扰，而且治疗过程中还非常容易并发腹股沟疝，算是屋漏偏逢连夜雨的状态。这个人群就是—腹膜透析的患者。疝疾病会不会成为压垮腹膜透析患者的最后一根稻草呢？读完这篇短文，您一定会有清晰的答案。

腹膜透析患者，指的是因终末期肾病接受腹膜透析（下文简称“腹透”）治疗的病人，其中多数使用持续性非卧床腹透。持续性非卧床腹透经济有效易操作，但因为长时间大容量的透析液驻留腹腔，会造成腹内压持续升高；同时终末期肾病患者因为代谢和营养的因素，多伴腹壁功能不良。概括就是腹压高伴腹壁弱，所以，超过10%的腹透患者，在腹透的早期就发生腹股沟疝。

患者就诊时，最常问的第一个问题是：“医生，我正在腹透，可以做腹股沟疝修补手术吗？”

答案是：可以的。但手术前建议细致评估全腹壁状态，并做充分的术前准备。至少包括：

患者接下来第二个问题就是：“做完手术后，还可以继续腹透吗？”

答案是：大部分患者都可以，但不绝对。多数患者在度过术后2-4周的腹透过渡替代治疗后，可以恢复原方案腹透。失败的原因多是基础疾病的进展或腹腔容量不满足腹透的需要。针对“持续性非卧床腹透”的替代方案，常用有机控的自动化腹膜透析和临时性的血液透析，各中心可根据经验选用。机控自动化腹膜透析对比持续性非卧床透析，可在夜间平卧位进行，有助于减少前下腹壁张力，降低手术切口并发症。

从医生的角度，提倡腹透合并腹股沟疝的患者尽早手术，因为：

（1）尽早手术死亡率低：腹压增高因素无法避免且持续存在，导致难复性疝和嵌顿疝的机会大大增加，再加上终末肾病的影响，急诊手术死亡率高。

（2）尽早手术并发症率低：手术要求尽量避免切开疝囊。这在越早期的腹股沟疝，越容易做到。完整的疝囊可减少术后腹透液的外溢，降低手术区域的并发症。

总结：在决定实施持续性非卧床腹透前，就对腹壁完整性和腹腔容积进行评估，在开始腹透前或留置腹透管的同时，对腹壁缺损进行修补。多囊肾患者因腹腔容积小、初始腹压高，疝修补后腹腔难以扩容，较难恢复腹透；所以，多囊肾应慎重选择腹透作为替代肾治疗。治疗合并腹透的腹股沟疝，需要肾内科、疝外科、麻醉科等有经验的多学科团队协作，使腹股沟疝不成为压垮腹透患者的最后一根稻草。