今天，我们讨论女性患者的腹股沟区疝(groin hernia)。腹股沟区疝的范畴比腹股沟疝扩展了一点，包含了腹股沟疝(inguinal hernia)和股疝(femoral hernia)*。将女性腹股沟区疝作为专题单独讨论的原因，是因为女性更容易患股疝、复杂疝（伴嵌顿或绞窄）和复发疝；女性患者的腹股沟区疝特点是三高：急诊率高，误诊率高，处理不当复发率高。本文从鉴别诊断要点、处理原则、术式选择和圆韧带的处理四方面做简述。

鉴别诊断要点

因为腹股沟疝和股疝的缺损区域之间，仅以腹股沟韧带相隔，所以有时候仅依靠体格检查或超声检查难以鉴别，尤其在较肥胖的患者。所以，对疑难的病例，应及时行CT检查以明确诊断。

处理原则

因为女性股疝发病率是男性的4倍，且股疝发生嵌顿和坏死的机会是腹股沟疝的8倍，接近20%的腹股沟区疝女性患者，初诊时即需急诊手术。所以，对于患有腹股沟区疝的非孕期女性患者，无论症状或疝类型（腹股沟疝或股疝），均建议手术治疗。不推荐等待观察策略。

手术方式的选择

对于既往没有下腹部复杂解剖因素（如腹膜外子宫相关手术史）的女性患者，建议进行微创修补术（腹腔镜修补术或机器人修补术）。原因如下：

腹股沟疝和股疝可以合并存在。微创修补术的后入路视野，容易直视检查股环，容易发现术前的漏诊的股疝；而开放修补术的前入路视野，不常规显露和检视股环，对隐匿股疝的漏诊率高。统计显示，微创修补手术的复发率低于开放修补手术。

如果存在下腹部复杂解剖因素，开放的腹膜前修补手术是一个良好的选择。

 从本质上理解，只要能充分探查和确切修补缺损的手术，就是合适的手术方式。最坏的情况是，术前拟诊腹股沟疝，选择开放修补术且没有刻意切开腹横筋膜探查股环，就可能遗漏了隐匿的股疝。微创修补手术因为独有的后入路视野，天然检视股环减少遗漏的修补；同时还享有疼痛轻、恢复快、美容度高的的优点。所以，微创手术在大多数情况下，是女性腹股沟区疝患者的首选术式。

圆韧带的处理

对圆韧带的处理有两种方式：1.切断2.保留。研究显示，这两种处理方式下的腹股沟疝修补术，术后总体并发症率、再次手术率和复发率无显著差异。所以，这两种处理方式，可根据医生的经验习惯选择。但理论上，切断双侧圆韧带可能增加子宫脱垂的风险；所以，切断双侧圆韧带前，需慎重权衡利弊。

总结

1.女性腹股沟区疝特点有三高；

2.疑难病例建议CT检查明确诊断；

3.建议尽早手术，多数情况下，推荐微创腹腔镜手术；

4.圆韧带的处理方式根据医生的经验习惯选择，但切断双侧圆韧带前，需慎重权衡利弊。

*股疝：疝内容物通过股环向卵圆窝突出。根据传统定义，股疝不属于腹股沟疝，但由于部位相近、与腹股沟疝同样经过肌耻骨孔、治疗方法类似，所以临床上常将其列入腹股沟区疝（groin hernia）管理。女性骨盆较宽广，联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，以致股环宽大松弛，故易发病。