对于肿瘤患者罕见症状的研究很少，因而一般不会得到合适的治疗。也没有流行病学或临床研究来评估这些症状的发生率；然而这些症状常令患者及其家属感到痛苦。ESMO组织有关专家就肿瘤患者的罕见症状，首次撰写了《罕见症状的处理: ESMO诊断及治疗临床实践指南》，主要涉及肌肉痉挛、肌阵挛、味觉改变、口干、咳嗽、呃逆、里急后重和不宁腿综合征等症状。

咳嗽是困扰晚期癌症患者的一种症状，并可能伴随其他体征或症状。大约65%的晚期肺癌患者会出现。咳嗽之前常常会有呼吸道刺激及咽痒。持续超过8周的咳嗽被称为“慢性咳嗽”。在晚期癌症患者中，由于缺乏有效的镇咳措施，慢性咳嗽可持续数月。必须评估症状对生活质量的影响，并确定咳嗽的严重程度、发作时间和持续时间。咳嗽可分为为干咳、湿咳、喘鸣样咳嗽（呴咳）、犬吠样咳嗽和类牛样咳嗽，可能与喉返神经麻痹或声带外展肌麻痹有关。其他相关症状包括流鼻涕、脓痰、痰液变色、痰血、咯血和呼吸困难。

治疗

治疗方案包括病因治疗及对症治疗。肺部感染或ACEI类药物（某类降压药）诱发的咳嗽是可逆的。可采取一些非药物措施，如保持呼吸道卫生、气道湿化和吸痰。祛痰药如N-乙酰半胱氨酸、高渗盐水用来促进排痰。

一些研究显示近距离放射治疗(II，C)、激光治疗(III，C)和光动力治疗(II，C)在控制症状方面有一定的益处，这些最终数据的质量较低，存在很高的偏倚风险。这些措施相对于其他姑息疗法的优势还有待证实。

有一些关于药物治疗咳嗽的研究，但这些研究有些局限性。药物包括氢丙嗪、噁二唑、枸橼酸丁胺氧酯、可待因与苯妥拉明和双氢可待因的混合物、两种不同的中草药，吗啡、可待因、左羟丙哌嗪、色甘酸钠和双氢可待因。因没有随机对照试验，所提出的任何药物治疗都没有得出确切的结论，尽管枸橼酸丁胺氧酯、可待因、吗啡、双氢可待因、色甘酸钠和氢丙哌嗪或左羟丙哌嗪对肺癌相关的咳嗽有一定的作用(IV，C)。但有些药物潜在的副作用，包括恶心、头晕、腹泻、嗜睡及便秘。

一项随机对照试验对患有顽固性慢性咳嗽的成年人进行研究，随机分为接受加巴喷丁(每天最大耐受量为1800毫克)或安慰剂治疗10周。主要终点是咳嗽特异性生活质量的变化。与安慰剂相比，加巴喷丁显著提高了咳嗽患者的生活质量。加巴喷丁(每日1800 mg)治疗可推荐用于肿瘤患者的顽固性慢性咳嗽(II，C)。然而因缺乏高级别证据，最终结果值得进一步研究。

咳嗽的治疗推荐

►对于与肺癌相关的咳嗽，建议使用以下治疗方法：

-可待因每天30-60毫克或低剂量吗啡，双氢可待因每12小时口服10毫克，色甘酸钠10毫克每天四次雾化吸入，氢丙嗪或左羟丙哌嗪75毫克，每天三次(IV，C)。

-加巴喷丁治疗顽固性慢性咳嗽(每天1800毫克)(II，C)。

参考文献：

Santini D, Armento G, Giusti R, et al. Management of orphan symptoms: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis and treatment†. ESMO Open. 2020;5(6):e000933. doi:10.1136/esmoopen-2020-000933