1：未手术脑转移瘤单纯立体定向外科（SRS）的指征

1）对于ECOG PS评分为0-2且≤4个未手术脑转移瘤的患者，推荐使用SRS（推荐级别：强；证据级别：高）。

2）对于ECOG PS评分为0-2且5-10个未手术脑转移瘤的患者，可使用SRS（推荐级别：有条件地；证据级别：低）。

3）对于直径＜2 cm的未手术脑转移瘤患者，推荐单分割SRS，剂量为2000-2400cGy。

实施意见：如果采用多分割SRS(例如，V_12Gy＞10cm³)，可给予2700cGy/3次或3000cGy/5次。（推荐级别：强；证据级别：中等）。

4）。对于直径2~3 cm的未手术脑转移瘤患者，可采用1800cGy的单分割SRS，或多分割SRS(如2700cGy/3次或3000cGy/5次)，（推荐级别：有条件地；证据级别：低）。

5）对于直径为3~4 cm的未手术脑转移瘤患者，推荐采用多分割SRS(如2700cGy/3次或3000cGy/5次)。

实施意见：

@如果选择单分割SRS，建议最高剂量为1500cGy。

@建议与神经外科进行多学科讨论，不论肿瘤大小，应考虑手术切除所有引起占位效应的肿瘤。（推荐级别：有条件地；证据级别：低）。

6）对于直径＞4 cm的未手术脑转移瘤患者，建议首先手术切除，如果不可行则多分割SRS优于单分割SRS。

实施意见：鉴于现有证据，不支持对肿瘤大小＞6厘米的患者进行SRS。

（推荐级别：有条件地；证据级别：低）。

7）对于有症状的脑转移瘤患者，如果同时适合局部治疗及颅内有效的全身治疗，推荐先行局部治疗。

（推荐级别：强；证据级别：低）。

8）对于适合接受颅内有效全身治疗的无症状性脑转移瘤患者，可进行多学科讨论和以患者为中心的决策，以确定是否可以安全地推迟局部治疗。

实施意见：作出推迟局部治疗的决策应考虑以下因素：脑转移瘤大小、位置、转移瘤数目、对全身治疗的反应、能否进行密切的随访以及挽救治疗的可能性。

（推荐级别：有条件地；证据级别：专家观点）。

2：脑转移瘤手术患者的放疗推荐

1） 对于已手术的脑转移瘤患者，推荐进行放射治疗(SRS或WBRT)以提高颅内控制率。（推荐级别：强；证据级别：高）。

2） 对于已手术的寡转移的脑转移瘤患者，SRS比WBRT更受青睐，以更好地保护神经认知功能及提高患者的生活质量。（推荐级别：强；证据级别：中等）。

3） 对于准备做手术的脑转移瘤患者，可采用术前SRS，以作为术后SRS的替代方案。（推荐级别：有条件地；证据级别：低）

3：未手术脑转移患者全脑放疗(WBRT)的指征

1）对于预后较好的患者和不适合手术和/或SRS的脑转移患者，建议将WBRT(例如， 3000cGy/10次)作为主要的治疗方案。（推荐级别：强；证据级别：强）。

2）对于预后良好且接受WBRT治疗的脑转移患者，建议采用保护海马的全脑放疗技术。

实施意见：转移灶临近海马区或软脑膜转移的患者，不适合做海马保护。（推荐级别：强；证据级别：强）。

3）对于预后良好且脑转移接受WBRT或海马保护的WBRT的患者，建议同时服用美金刚。（推荐级别：强；证据级别：低）

4） 对于预后良好和脑转移数目较少的患者，不建议在SRS的基础上加用WBRT。

实施意见：为了最大限度地降低颅内复发率，如果不能进行密切的随访及挽救性治疗，可以在SRS的基础上加用WBRT。（推荐级别：强；证据级别：强）。

5）对于预后不良的脑转移患者，建议及早进行姑息治疗。

实施意见：

@考虑单纯支持性治疗(不进行WBRT)。

@如果使用WBRT，则首选短程放疗(例如，5次方案)。

（推荐级别：强；证据级别：中等）。

4：放射性脑坏死的风险评估

对于脑转移患者，单分割SRS 应将V12_Gy脑组织(包括正常脑组织和靶区)限制在≤10cm³。

实施意见：任何单次V12_Gy＞10cm³的脑转移瘤患者应考虑进行多分割SRS，以降低放射性脑坏死的风险。（推荐级别：有条件地；证据级别：低）

参考文献：

https://doi.org/10.1016/j.prro.2022.02.003