@全身抗肿瘤治疗引起的中枢神经毒性相对少见，但外周神经毒性(CIPN)很常见。

@停用药物后，神经毒性症状在数周或数月内仍有所加重的现象称为“滑行现象”（coasting phenomenon）。

@迄今为止，尚未发现任何生物标志物对化疗诱导的周围神经毒性的诊断和监测有用，血清神经丝轻链蛋白( NfL )检测似乎有前景。

@外周神经毒性的防治推荐：

1:应该定期评估CIPN，能够在神经病变不可逆之前及早发现潜在症状[IV，A]。

2:目前还没有有效的药物来预防CIPN [II, D-E]。

3:冷冻疗法，如使用冰袜子和冰手套，对预防紫杉类药物相关神经毒性是可行的[II，C]。

4；可以考虑使用外科手套进行加压治疗来预防CIPN[III，C]。

5:存在CIPN风险的患者可进行改善肌肉力量和感觉运动功能的医疗锻炼[II，C]。

6:当患者出现慢性CIPN时，治疗应注重于减轻或缓解神经病理性疼痛[IV，A]。

7:度洛西汀是目前唯一推荐用于治疗神经病理性疼痛的I级证据药物[I，B]。

8:文拉法新、普瑞巴林、阿米替林、曲马多或强阿片类药物可考虑用于神经性疼痛的治疗[II，C]。

9:局部干预方面，CIPN患者可考虑外用低浓度薄荷脑乳膏[III，B]。

10:体育锻炼和功能训练(如振动训练)可减少CIPN症状，因此可推荐[II，B]。

11：经筛选的患者可以考虑针灸来治疗CIPN症状[II，C]。

12:为了及早检测接受铂类药物治疗的成年人的耳毒性，建议进行纯音测听[IV，A]。

13:虽然硫代硫酸钠预防性治疗可以降低耳毒性发生率；然而该药可能对肿瘤控制不利以及对成人方面缺乏证据，目前不能推荐将其作为标准治疗[I，C]。

@中枢神经系统毒性防治推荐

1:对于异环磷酰胺引起的急性脑病：不推荐亚甲蓝和/或硫胺素和/或5%葡萄糖作为预防或治疗措施[V，D]。

2:对于异环磷酰胺引起的急性脑病：不推荐预防性使用外源性白蛋白[V，D]。

3:对于异环磷酰胺引起的急性脑病：停用异环磷酰胺、纠正电解质(如果不平衡)和对症治疗，如苯二氮类药物[V，B]。

4:可逆性后部脑病综合症（PRES）：严格控制血压是至关重要的[V，B]。

5:可逆性后部脑病综合症（PRES）：癫痫发作的患者应停止抗肿瘤药物治疗，并进行抗癫痫治疗[V，B]。

6:对于急性小脑综合征（可由大剂量阿糖胞苷引起），没有特别的预防措施或病因治疗。

7:对于脊髓病变（可由鞘内注射化疗药物引起），也没有特别的预防措施。治疗方面可考虑应用类固醇激素，但证据不强[V，C]。

8:甲氨蝶呤引起的脊髓病变可采用大剂量叶酸代谢物[V，C]。

9:对进行性多灶性白质脑病（PML）缺乏有效预防或治疗措施，主要方法是恢复宿主的获得性免疫反应。

10:无菌性脑膜炎常发生于鞘内注射某些化疗药物引起，专家共识认为鞘内注射皮质类固醇(常用剂量是4毫克地塞米松鞘注)可用于预防无菌性脑膜炎[V，C]。

参考资料：Systemic anticancer therapy-induced peripheral and central neurotoxicity :ESMO -EONS - EANO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, prevention,treatment and follow-up . https://doi.org/10.1016/j.annonc.2020.07.003