众所周知，在全身治疗的基础上加用放疗(RT)可提高寡转移性非小细胞肺癌(NSCLC)的无进展生存率(PFS)和总生存率(OS)。但是放疗对于EGFR突变的寡转移性非小细胞肺癌的价值尚不清楚。2022年1月J Natl Cancer Inst杂志发表了由四川省人民医院学者进行的研究-SINDAS研究，该研究评估了一线酪氨酸激酶抑制剂(TKI)对EGFR突变的寡转移非小细胞肺癌(NSCLC)的治疗效果。纳入标准为经活检证实的表皮生长因子受体突变的腺癌，≤5个转移灶、任何一个器官≤2个转移灶且无脑转移。所有患者都接受了一代TKI(吉非替尼、厄洛替尼或埃克替尼)，随机分为无放疗组和放疗组，根据肿瘤大小及位置给予全部病灶照射25-40Gy/5f。该研究的主要终点是PFS，次要终点包括OS和治疗毒性。2016-2019年共入选133例患者(单纯TKI 65例，TKI+RT 68例)。中位随访时间为23.6个月。TKI组和TKI+RT组的中位PFS分别为12.5个月和20.2个月(p＜0.001)，中位OS分别为17.4个月和25.5个月(p＜0.001)。在TKI+RT组未产生5级不良事件，且仅有6%的3-4级肺炎。根据这项预先规定的中期分析的疗效结果，伦理委员会建议提前停止这项试验。因此与单纯一线TKI相比，EGFR突变的寡转移性非小细胞肺癌患者中，在一线TKI基础上加入放疗在统计学上显著改善了PFS和OS。

需要注意的是该研究所采用的靶向药物均为一代TKI，并且所采用的放疗剂量也是姑息性的低剂量，因此得到的结果中位OS为25.5个月低于之前报道的使用osimertinib的OS中位38.6个月也不足为奇。有理由相信，下一步针对EGFR突变的寡转移性非小细胞肺癌患者在三代TKI基础上联合高剂量放疗（如SBRT)会进一步提高疗效。

参考文献

Wang XS, Bai YF, Verma V, et al. Randomized Trial of First-Line Tyrosine Kinase Inhibitor With or Without Radiotherapy for Synchronous Oligometastatic EGFR-Mutated NSCLC [published online ahead of print, 2022 Jan 30]. J Natl Cancer Inst. 2022;djac015. doi:10.1093/jnci/djac015