住院时不知大家是否注意到，病房里有的结肠癌、直肠癌病人做手术后，会在肚皮做一个肠造口，而有的病人却不用，这是为什么呢？
一、什么是“肠造瘘”？
“肠造瘘”也叫“人工肛门”，分永久性造口、预防性造口，通过在腹壁切一个小口，将肠管从腹壁拉出开口外，翻转缝于腹壁，使其代替肛门行使排便功能。顾名思义，永久性造口就是不能还纳，需伴随终生。 预防性造口也称保护性造口或转流性造口，一般术后3-6个月还纳。由于其粪便转流作用，减轻了因吻合口漏导致的腹盆腔感染、脓肿等并发症的严重程度，从而降低了二次非计划手术的概率。预防性造口并未对术后胃肠道功能恢复产生不良影响，亦不会延长术后住院天数。
袢式造口
单腔造口
双腔造口
二、哪些病人要做预防性造口？ 一种情况是中低位直肠癌病人：随着外科技术的不断进步、多学科诊疗（MDT）模式的推广以及对直肠癌生物学行为认识的不断深入，中低位直肠癌保肛手术比例越来越高，但吻合口漏仍然是术后常见的严重并发症之一，其发生率为3%~24%，相关病死率可达6%~26%。因此，预防性造口是降低术后吻合口漏的发生率及再手术率的重要措施，尤其是患糖尿病、免疫功能低下、术前做了新辅助放化疗等病人。
另一种情况是术前有肠梗阻、腹腔感染、吻合口及周围组织受到污染的病人：术前有肠梗阻时，行肠道准备效果很差，肠道残留大量粪便与细菌，而且肠壁明显水肿，吻合口容易出现感染甚至坏死引起肠瘘，术前有腹腔感染或肠穿孔肠瘘也是这个道理。
三、哪些病人要做永久性造口？ 如果病人因直肠癌位置过低、肛管癌而没办法保留肛门，则要做永久性造口，还有就是严重多发伤做了肠造口、肿瘤晚期导致肠梗阻，部分病人需做永久性造口。
总体而言，永久性造口属于病情需要，无法避免。对于预防性造口，医生普遍采取审慎、严谨的态度，能不做尽量不做，但有些情况不做又不行，因此需视病情而定。
