一、射精的神经调节

(一)周围神经调节

射精是自主神经和躯体神经共同参与调节下的一种生理反射,其中交感神经的兴奋性起着主导作用。

1.交感神经交感神经节前纤维起自T11~L2;的中间外侧灰质,通过白交通支到交感神经链,发出节后纤维到阴茎的交感链神经节位于骶尾部神经节,其中部分纤维与躯体感觉神经形成阴茎背神经。另一些神经纤维经肠系膜间丛、上腹下丛、腹下神经走到盆丛,发出肾上腺素能神经纤维支配膀胱、前列腺、附睾、输精管、精囊的活动,其中部分纤维与副交感神经纤维形成海绵体神经,进入阴茎海绵体和尿道海绵体。

2.副交感神经副交感神经节前纤维起自S2~S4的中间外侧柱的神经元细胞,节后纤维通过盆神经到达盆丛,在这里与来自腹下丛的交感神经纤维汇合,支配阴茎海绵体和尿道海绵体的海绵体神经即来自盆丛的分支。盆丛的其余分支支配直肠、膀胱、前列腺和括约肌。海绵体神经由交感、副交感神经纤维形成,其中的副交感神经纤维兴奋可以释放 NO 和乙酰胆碱，使阴茎充血膨胀并引发勃起,而交感神经纤维兴奋则引起疲软,因此海绵体神经对于阴茎的勃起功能至关重要,在直肠、膀胱和前列腺的手术中需尽量予以保护。

3. 躯体感觉神经躯体感觉神经的初级感受器位于阴茎皮肤、阴茎头、尿道及阴茎海绵体内,其中阴茎头部有丰富的传入神经末梢和小体感受器,以上这些神经纤维与部分交感神经纤维汇合形成阴茎背神经束,再汇入阴部神经。阴部神经通过S2~S4的神经根进入脊髓,将阴茎区域的疼痛、温度和触觉信息通过脊髓丘脑束传入下丘脑、大脑皮层,产生感觉。

4. 躯体运动神经躯体运动神经起自S2~S4节段前角的 Onuf 核,这里是阴茎躯体运动神经中枢。其发出的纤维通过骶神经汇入阴部神经,主要支配坐骨海绵体肌和球海绵体肌,前者收缩使阴茎达到Ⅳ度勃起,后者的节律性收缩在性高潮时使精液排入尿道,引起射精

(二)中枢神经调节

阴茎区域所感受到的性刺激,通过传入神经传递至脊髓精液分泌中枢(T11~L2)和低位射精中枢(S2~S4),一方面可通过传出神经直接支配效应器引起精液的分泌或射精,另一方面可将信号上传,接受大脑对射精功能的调控。男性射精行为与中间脑转换区、脑岛、扣带回、下丘脑、杏仁核、枕颞叶和额叶的激活有关,其中,中脑转换区发挥了关键启动作用。既往影像学研究认为,参与射精活动的脑区主要包括皮层的前额叶、颞叶、顶叶和枕叶,皮层下的扣带回、杏仁核、海马、脑岛、下丘脑、壳核、纹状体、苍白球、伏隔核。但射精过程的详细脑机制目前还不是很清晰。大脑射精中枢的兴奋性与许多神经递质和神经性激素的代谢有关,其中多巴胺对于射精起促进作用,5-HT 起抑制作用。

二、射精的生理学

性反应周期一般经过兴奋期、持续期、高潮期和消退期四个阶段。射精是性兴奋勃起后在性交时伴随性高潮而激发精液射出的过程,主要包括泌精、排精和性高潮三个部分。

(一)泌精

在性兴奋期,起源于S2~S4的副交感神经兴奋,使前列腺、精囊等附属性腺分泌增加。起源于T11~L2的交感神经兴奋,使精道平滑肌收缩,精液从附属性腺分泌至尿道前列腺部。在性持续期,交感神经兴奋使尿道括约肌收缩,膀胱颈关闭形成尿道前列腺部压力室,诱发射精急迫感。

(二)排精

性反应周期由持续期进人高潮期时,交感神经紧张性升高,引起外尿道括约肌舒张,尿道前部开放,而尿道内括约肌继续保持收缩状态,防止精液逆流入膀胱。当交感神经进一步兴奋,前列腺节律性收缩,起源于S2~S4脊髓前角 Onuf 核的躯体运动神经通过阴部神经运动支传至盆底坐骨海绵体肌及球海绵体肌,前者的收缩引起阴茎Ⅳ度勃起,后者节律性收缩同其他盆底肌肉协同参与精液射出的过程,射精收缩常有 10~15 次,一次间隔约 0.8s,精液排空后射精收缩仍会持续数次。

(三)性高潮

性高潮是积累的性张力突然释放,是大脑皮质的功能反应,伴随交感反应以及盆底肌肉的节律性收缩,以及强烈的欣快感。性高潮常与射精相伴,随即进入不应期。性高潮的强度差异与生理及心理因素相关。