这人啊，年纪一到，血管难免出点小毛病。比如，颈动脉斑块就是其中之一。
颈动脉斑块为何物？
斑块，又叫动脉粥样硬化斑块。人体颈部有两根大动脉，称为颈动脉，正常情况下，颈动脉管内壁是光滑无斑块的。
颈动脉作为弹性管道，分为管壁和管腔。
管壁从内向外分为三层，分别是内膜层，中膜层，外膜层。管壁每层均有各自的生理功能。尤其是内膜层，非常关键。内膜层由内皮细胞和内弹力膜组成，完整的内皮细胞能阻止血小板聚集和血栓形成，维持血液处于非凝固状态流动。中膜是管壁中最厚的一层，中膜的平滑肌细胞支撑动脉管壁和改变管径来保证血管足够的张力，维持血液前向流动。外膜主要由胶原纤维组成，防止动脉过度扩张。
管腔内流动着血液。血液里的低密度脂蛋白(Lowdensity lipoprotein, LDL)，它专职把肝脏合成的胆固醇搬运到全身组织器官，包括搬运到动脉管壁。血液中单核细胞也在斑块形成过程中扮演了重要角色。
内膜层上的内皮细胞如同动脉内壁上的一道万里长城，主要以维持血管壁的正常结构和血液非凝固状态流动的功能。如果内皮细胞长期处于高血压、糖尿病、吸烟、或者血流呈湍流(健康血管血流呈层流状态)的环境下，内皮细胞完整性容易被破坏，防线功能丧失。
一旦内皮细胞功能受损，血液中的LDL-胆固醇颗粒“乘虚”溜进内膜层，并在内膜被氧化成超氧LDL(OX-LDL)分子，血液中的免疫部队单核细胞发现“敌情”，也进入内膜层，摇身一变成为巨噬细胞并对OX-LDL发起“围剿”，将OX-LDL吞噬，吞噬OX-LDL的巨噬细胞变成“泡沫细胞”，随着时间推移，“泡沫细胞”数量增加,在内膜上形成斑块雏形，脂质条纹。
LDL-胆固醇不断进入到内膜层，巨噬细胞持续吞噬OX-LDL:同时，中膜层的平滑肌细胞也迁移到内膜，它也吞噬一部分OX-LDL，同时还和各种细胞因子协同参与斑块外周纤维帽的形成。“动脉斑块初长成”，中心为胆固醇脂质核心，外周为平滑肌细胞和纤维结缔组织构成的纤维帽(形似蒸熟后的蛋挞液和蛋挞皮，中心是脂质核心，外周为纤维帽)。
在脂质条纹和纤维斑块时期，颈动脉管腔不会出现狭窄，血流也不受到阻碍，这种斑块导致脑梗死风险很小。
“泡沫细胞”和平滑肌细胞不断凋亡，斑块中心脂质ji坏死变得松软，外周纤维帽变得薄弱。这种斑块往往为不稳定性斑块，也称为易损斑块。
斑块继续突向管腔生长，体积变大，颈局部管腔可能被斑块充满填塞，导致颈动脉管腔出现重度狭窄或闭塞。
本质上，动脉粥样硬化斑块是LDL-胆固醇脂颗粒在动脉内膜层沉积后，继发的级联炎症反应，是一个复杂、缓慢、渐进的过程。此过程可能从童!年时候就开始。同时，也与多种因素相关，主要与年龄、高血压、糖尿病、吸烟、高脂血症、血流剪切应力、自身免疫状态、生活方式、遗传倾向、心理社会压力等相关。
斑块常见于大、中型动脉，如颈动脉、腹主动脉，好发在动脉弯曲或分叉的部位，这些部位血流层流状态容易被打破，从层流变成涡流或湍流，如再看加血管病变的高危因素，非常容易长斑块。
动脉粥样硬化斑块的成分，主要为脂质核心和纤维组织，还伴有炎症细胞，如单核巨细胞，胆固醇碎片以及钙化成分(斑块钙化类似骨组织钙化)等。
斑块形态:
不稳定斑块(易损斑块):斑块内较多坏死的脂质的核心，质地松软，外周纤维帽薄;这种形态的斑块多为不稳定斑块。容易斑块破裂出血，原位血栓形成。
溃疡性斑块:斑块外周纤维帽不连续，形似火山口特征，溃疡斑块有较高的破裂风险，属于不稳定斑块。
稳定斑块:钙化程度高，外周纤维帽厚。
颈动脉长了斑块，会脑梗死吗？
不稳定斑块、溃疡斑块会导致脑梗死。原因为这类的斑块容易破裂或出血，导致斑块局部血栓形成，造成颈动脉供血的下游脑组织严重血供障碍。
斑块致颈动脉管腔严重狭窄或闭塞，直接导致脑组织供血不足，出现脑梗死。
稳定的颈动脉斑块，发生脑梗死的风险较低。
颈动脉长了斑块，怎么治疗？
如果已经长了斑块，传统口服治疗斑块的药物有，他汀类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等;除了降低低密度脂蛋白的水平外，还能稳定斑块，增加斑块的钙化程度，将不稳定斑块变成稳定斑块，降低脑梗死风险。
除了传统的他汀类药物外，近年来有新型的降血脂药物PSCK9抑制剂，主要有依洛尤单抗，阿利西尤单抗，托莱西单抗。与传统的口服降血脂药物比较，新型的药物需要皮下注射，相对没那么方便。
如果斑块的体积很大，已经导致颈动脉重度狭窄，可以选择微创介入治疗，放置颈动脉支架重建局部管腔，使颈动脉血流畅通。
怎么延缓斑块的生长？
干里之堤，溃于蚁穴；颈动脉，溃于斑块。
管住嘴，迈开腿。
·控制血糖、控制血压、控制血脂。
·拒绝吸烟。
·拒绝生气。
·保持豁达的胸怀，淡薄的人生境界。
徐懿，主任医师，硕士
中华医学会中山市神经学科分会副主任委员，中华医学会深圳市神经学科分会委员，中华医学会安庆市神经学科分会委员。
擅长:脑血管病，帕金森病，痴呆等神经系统变性疾病，神经肌肉疾病，神经系统危重疾病的救治及神经系统各种疑难杂症的诊断及治疗。
