预防脑梗死应该先吃他汀，还是先吃阿司匹林？
缺乏运动、饮食不健康、长期熬夜、血压血脂血糖超标等，会导致低密度脂蛋白胆固醇升高。
低密度脂蛋白胆固醇被细胞吞噬以后，会形成富含脂质的泡沫细胞，这些细胞堆积在一起就是血管斑块。
如果高危因素管控不好，斑块会不断生长越变越大，形成不稳定斑块。当斑块破裂出血以后，血小板会发生聚集和粘附，最终形成血栓。
所以，根据血栓的形成过程，按理说应该先吃他汀降脂稳定斑块，然后再吃阿司匹林抗血小板聚集。
但是，斑块生成和血栓形成可能同时发生，比如脑梗急性期既要吃阿司匹林也要吃他汀。
而由于血栓形成是在血管内，我们无法通过肉眼观察到，因此脑梗出院患者或高危人群仍需长期服用阿司匹林和他汀。
那么，什么时候需要吃阿司匹林？什么时候需要吃他类药物？
发现总胆固醇超过6.25mmol/L，甘油三酯超过2.25mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇超过4.15mmol/L，经过三个月饮食运动干预无效建议服用他汀。
对于2型糖尿病、得过脑梗死、心肌梗死、植入血管支架的患者，需要长期服用他汀类药物。
需要吃阿司匹林的人，主要包括脑梗死、心肌梗死患者；做过支架、搭桥的患者；有冠心病或颈动脉狭窄超过50%的患者。
对于没有得过心脑血管疾病的患者，如果符合以下条件的高危人群，可以考虑服用小剂量阿司匹林（75~100 mg/d）进行一级预防：
经风险评估ASCVD的10年预期风险≥10%，且干预治疗后仍然有≥3个主要危险因素控制不佳或难于改变。ASCVD危险因素主要包括以下7项：
1、男性≥50岁或女性绝经期后；
2、高血压（血压控制在150/90mmHg以下）；
3、糖尿病；
4、血脂异常：总胆固醇≥6.2 mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇≥4.1 mmol/L，或高密度脂蛋白胆固醇<1.0 mmol/L；
5、吸烟；
6、早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）；
7、肥胖（体重指数≥28 kg/m2）。
