结石因素、临床因素、解剖因素和技术因素是制定输尿管结石病人适当治疗方案时必须考虑的四大因素。当有干预指征时，需要考虑以上因素以选择达到最大结石清除率和最小合并症的治疗方案。

本指南重点在于输尿管结石的管理，涉及的主题包括保守治疗、药物排石治疗、冲击波碎石（SWL）、输尿管镜（URS）、经皮肾镜(PCNL)。

一、保守治疗

1、观察/自然派出

<5mm的远端输尿管结石在40天内的自然排出率>90%，无感染症状、无肾功能威胁且症状可忍受的患者可以尝试保守治疗。结石直径>5mm很少自然排出，此类患者建议咨询治疗方案。（证据水平4，推荐级别C）

2、药物排石治疗

α受体阻滞剂具有缩短排石时间及增加自然排石可能。对于<10mm的远端输尿管结石患者应考虑使用。（证据水平1a，推荐级别A）

二、体外碎石：成功率不高，创伤小，费用低，适合于输尿管上段结石。

体外冲击波碎石疗法适应证：主要适用于上段输尿管结石，输尿管无狭窄的各段输尿管结石。能粉碎大多数输尿管结石,尤其适用于小于1厘米的输尿管上段结石。

体外冲击波碎石禁忌证：出血性疾病;妊娠;育龄妇女的输尿管下段结石;严重心血管疾病;尿路感染未控制;

结石大于1厘米,停留时间长,结石下方有扭曲、息肉者;肥胖、脊柱严重畸形、结石定位不清者。

体外冲击波碎石优点：非侵入性治疗,损伤小,痛苦少,费用低。

体外冲击波碎石缺点：对于输尿管有粘连的结石,粉碎后也不易排出。

三、输尿管镜

在商用半刚性和软性输尿管镜范围内，现有证据表明结石清除率和并发症发生率相似。当可用时，使用小输尿管镜可减少输尿管扩张需求且略减少术后并发症，如血尿等。（证据水平4，推荐级别C）

12、支架放置时间

非复杂URS放置支架仍存争议，两种观点均有证据支持。良好证据表明URS使用输尿管导引鞘应该放置支架。支架不影响结石清除率或长期并发症如狭窄等，但是可能导致少量急诊处理和术后麻醉使用。URS术前放置支架有助于改善结石>1cm的结石清除率。URS术前放置支架因其被动扩张同样有助于进入输尿管。（证据水平2a-2b，推荐级别B）

输尿管导引鞘：在其他关于UAS使用的建议确切前，需要更多的研究来证实其安全性、确定成本效益和确定减少输尿管和肾内压的临床影响。尽管如此，UAS仍然是一个在输尿管软镜中泌尿外科医师非常有用的医疗设备工具。（证据水平4，推荐级别C）

四、经皮肾镜：对于输尿管上段较大的肾结石，距离肾盂出口较近的结石可以考虑经皮肾镜手术治疗。

五、开放手术及腹腔镜输尿管切开取石技术、目前，应用腹腔镜微创治疗尿石症的医院还不多，主要用来治疗输尿管结石，相信随着腹腔镜技术的不断推广，腹腔镜治疗尿石症的前景会更好。

腹腔镜手术适应证：较大的、伴有严重肾积水、原来考虑开放手术的输尿管上段结石。或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。

腹腔镜手术禁忌证：凝血机能障碍,严重心、肺功能障碍,尿路感染未控制。

特殊情况

1、妊娠

孕妇结石首选检查是超声，量但是低剂量CT或或MRI同样可使用。一些情况下用，可使用URS诊断及治疗。梗阻性输尿管结石在无发热、白细胞增多或尿培养阳性情况下常采用保守治疗。在合并脓毒血症征象患者中，抗生素和通过肾造瘘或输尿管支架的尿流减压是最重要的。明确治疗应延长至感染被控制。URS和激光碎石对孕妇是安全的；然而，孕妇行SWL和PCNL是禁忌症。（证据水平4，推荐级别C）

2、抗凝剂

SWL和和PCNL是未经纠正的凝血障碍患者的禁忌症。如果可能，抗凝障碍应在心内科医师和/或血液科医师建议下被纠正。然而，当停止抗凝的风险大于益处时，使用抗凝剂行URS和激光治疗是可接受的方案。（证据水平2b，推荐级别B）

3、顺行URS和输尿管切开取石术

经皮顺行URS可考虑用于治疗尿流改道结石和大的近端输尿管结石，尤其是当既往逆行URS

失败时。（证据水平4，推荐级别C）

输尿管切开取石术是内镜手术失败时的补救方式。（证据水平2b，推荐级别B）

4、尿酸结石

当放射平片透光、非增强CT扫描密度<500HU和与酸性尿有关（pH≤5.5）时，应怀疑尿酸结石。（证据水平2b，推荐级别B）

使用钾、如柠檬酸钠或碳酸氢钠碱化尿液联合药物排石治疗如坦索罗辛或腔内泌尿外科程序如SWL、URS或PCNL，来增加尿酸结石的结石清除率。（证据水平1b，推荐级别A）

5、输尿管结石梗阻性感染

输尿管结石梗阻导致泌尿系脓毒血症和感染需要紧急引流。两种减压方法，输尿管支架或肾造瘘管放置在疗效上等同，方法的选择取决于每个医院的可用资源。早期开始广谱抗生素很重要。明确结石治疗应延至减压和合适抗生素已用于治疗感染。（证据水平2b，推荐级别B）